admission membre.doc
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7/23/2019 Admission membre.doc
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Rotaract Demande dadmission
Nom :Nom de famille Prnom
Date denaissance:
Adresse(dom.):
Adresse(bur.):
Tlphone(dom.):
Fax(dom.):
Tlphone(bur.):
Fax (bur.) :
Courriel:
Profession
Domained!tudes:
Centres d!intr"t : Action d!intr"tpublic
Action internationale
D#eloppementprofessionnelActionpour la $eunesse
Action intrieure
%. Prendre&'#ouspart * + des acti#its et actions du club , -ui Non
. Accepte&'#ous depa/er une cotisation , -ui Non
0e comprends et accepte les principes du 1otaract tels 2u!exprims dans son ob$et et
ses buts3 et$!accepte de me conformer aux Statuts types et auRglement intrieur du
club ainsi 2u!aux Lignes de conduiteRotaract.
4e :
5i6nature:
Le secrtaire du club doit conserver une copie pour archives.
Le Rotaract 39