ADMINISTRATION D’OXYGÈNE POUR LES ACCIDENTS DE PLONGÉE

Dr Med Islem SOUALHI

Médecin hyperbare et médecin réanimateur

Moniteur de plongée CMAS **

Traduction et adaptation du polycopie DAN

Version 2017

Document à l’usage des moniteurs habilités à former l’administration d’oxygène

aux plongeurs

PUBLIQUE CIBLE :

QUI SOMMES NOUS ?

Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare

PLAN DU COUR

Équipement d’oxygènotherapie

Administration d’oxygène

Recommandations pour la manipulation d’oxygène

Développement des techniques d’oxygenotherapie

QUE DOIT FAIRE LE SECOURISTE ?

Reconnaitre les signes et symptômes d’accidents de plongée

Établir le besoin de l’oxygenotherapie pour un plongeur symptomatique.

Connaitre les risques et les précautions d’utilisation du matériel d’oxygenotherapie.

Démontrer une confiance et une compétence technique lors de simulations d’accidents de désaturation.

L’interêt de chaque type d’interface d’oxygenotherapie

APPAREIL RESPIRATOIRE

Constitué de la Bouche, Nez, voies aériennes, muscles intercostaux, diaphragme, et poumons

La fonction: échanges gazeux entre le corps et l’environnement.

APPAREIL RESPIRATOIRE

Le corps humain a besoin constamment d’oxygène

L’interruption de l’apport d’oxygène conduit à l’hypoxie, qui est un apport insuffisant de l’oxygène aux tissues.

Le cerveau et les autres régions du système nerveux sont les plus affectés par le manque d’oxygène.

L’ échange gazeux se fait par les alvéoles à l’interieur des poumons (petits sacs qui ont une interface entre l’air et le sang)

APPAREIL CIRCULATOIRE

Composé du cœur, sang et vaisseaux sanguins

Sa fonction est le transport du sang qui porte l’oxygène, le Dioxyde de carbone (CO2) et autre éléments nutritifs des cellules du corps

APPAREIL RESPIRATOIRE ET CIRCULATOIRE

L’Air contiens approximativement 21% d’oxygène et 79% d’azote

Durant la respiration, le corps utilise une petite partie de l’oxygène inhalé

l’air expiré contient approximativement 16% d’oxygène

Da combinaison de l’appareil respiratoire et de l’appareil circulatoire résulte le mécanisme de l’échange gazeux de l’organisme

LA NATURE DES ACCIDENTS DE PLONGÉE

La reconnaissance d’un accident de désaturation est basée sur :

- une plongée récente

- Présence de signes et de symptômes

Il n’ya pas de test définitif ou un signe unique pour confirmer l’existence d’un accident de désaturation.

Une panoplie de signes et symptômes

Similaires a d’autres pathologies et accidents

INCIDENT DE SUBMERSION/ NOYADE

Résulte d’une suffocation due à la submersion dans l’eau

Empêche aux poumons d’effectuer les échanges gazeux

Peux inclure l’aspiration de liquide dans les poumons

Résulte en une hypoxie et peut aboutir a un arrêt respiratoire voire cardiaque

La panique et le sur lestage sont des facteurs contributifs

ACCIDENTS DE DÉSATURATION (ADD)

Terme utilisé pour décrire les signes et symptômes d’un accident de plongée causé par le mélange gazeux respiré lors d’une plongée

L’ADD comprend l’embolisation artérielle des gazes (EAG) et les signes d’accidents de désaturations.

Les premiers soins assurent un traitement par l’oxygène pour les deux types d’accidents avec la même procédure

L’EMBOLIE GAZEUSE ARTÉRIELLE

La surpression pulmonaire

Le gaz pénètre dans le système artériel

Il voyage jusqu’au cœur et système artériel

Peut occlure des artères principales

Ce qui va couper l’approvisionnement en O2

Souvent atteint le cerveau

L’EMBOLIE GAZEUSE ARTÉRIELLE

Souvent installation rapide et dramatique des symptômes

Facteurs aggravants : remontée rapide, blocage de la respiration, damage pulmonaire, congestion pulmonaire, asthme ou d’autres mécanismes de trapping d’air

Peut accompagner d’autres barotraumatismes pulmonaires

EGA est l’accident le plus sérieux résultant d’une surpression pulmonaire

ACCIDENT DE DÉSATURATION

L’azote est absorbé par les tissues durant la plongée

Résulte de la formation et croissance de bulles pendant et après la remontée.

Les effets peuvent inclure une distorsion ou une déchirure des tissues, réduction ou arrêt du flux sanguin, et activation de la coagulation

ACCIDENT DE DÉSATURATION

Souvent les symptômes d’installation retardée quelques minutes a quelques heures

Facteurs contributifs pour la formation des bulles: excès d’azote, remontée rapide, baisse de pression ambiante comme l’avion après une plongée

Les bulles résultantes de l’ADD causent des signes variées basée sur leurs localisation

N’importe quelle partie du corps peut être incriminée

Vu qu’il n’ya pas de différence entre le traitement de EGA et l’ADD, il ne faut pas s’attarder a différentier les deux pathologies et mettre en place rapidement une oxygenotherapie

SIGNES D’ALARME FRÉQUENTS

Engourdissement

Douleur

Céphalées

Faiblesse

Vertige

Fatigue inhabituelle

Nausées

Difficulté à la marche

AUTRES SIGNES D’ALARMES

Altération de la sensation cutanée

Rash et démangeaisons

Difficulté a respirer

Perturbations visuelles

Agitation

Paralysie

Contractions musculaires

Perte de conscience

Modification de personnalité

Altération de la parole

Niveau de réactivité altéré

Problèmes de miction et d’intestins

Altération de l’audition

Tousser du sang ou des spumes

NOTES IMPORTANTES À-PROPOS DES SIGNES D’ALARME

ADD inclue souvent de multiples signes d’alarmes

Le temps d’installation pour l’ADD varie de : durent la plongée à 24 heure voir plus après la plongée

La plupart des ADD graves surviennent dans les deux premières heures suivant la plongée

Tout signe d’alarme suivant une plongée doit être considéré comme un potentiel ADD

RECONNAITRE LES SIGNES D’ALARME

Première étape pour prendre en charge un accident de plongée

Le plongeur blessé est moins susceptible d'avoir des symptômes résiduels lorsque le traitement définitif dans l'établissement de recompression est administré peu après le début des signes et des symptômes

Si vous êtes confus sur quoi faire appelez le médecins hyperbare réfèrent.

QU’ES CE QUE L’OXYGÈNE

Le composant essentiel de l’air qui maintien la vie

L’oxygène est un gaz incolore, inodore, sans gout

L’oxygène est aussi utilisé pour des raisons médicales pour traiter l’hypoxie en urgence ou pour des pathologies chroniques

REMPLISSAGE DE L’OXYGÈNE

Qualité de l’oxygène : Utiliser seulement l’oxygène médical ou de qualité élevée adapté à la respiration

Le remplissage des bouteilles d’O2 nécessite :

Une prescription

Une formation

Respect de la règlementation en vigueur

DANGERS D’INHALATION D’OXYGÈNE

Respirer une haute concentration d’oxygène peut provoquer une toxicité à l’oxygène

Deux formes de toxicité :

Toxicité sur le système nerveux central

Toxicité pulmonaire

La toxicité à l’oxygène ne concerne pas les premiers secours en oxygénothérapie normobare

SÉCURITÉ LORS DE LA MANIPULATION DE L’OXYGÈNE

Éteindre toute flamme ou matériel de fumage

Ne pas manipuler en présence de graisse, huile ou substance inflammable

Toujours utiliser dans des endroit bien ventilés

Utiliser uniquement un matériel adapté pour l’oxygène

Maintenance périodique de l’équipement d’oxygenotherapie

Toujours sécuriser les bouteilles à oxygène durant le transport

BÉNÉFICES DE L’OXYGÈNE

Les blessures ou accidents de plongées peuvent aboutir à :

Un blocage de la suppléance aux différents tissues de l’organisme

Les Tissus endommagés entravent les échanges efficace de gaz

Respirer de fortes concentrations d’oxygène augmente le gradient de pression ce qui va faciliter l’élimination de l’azote

100% oxygène est recommandée – délivrer la plus haute concentration possible pour aboutir à un effet thérapeutique meilleur pour le plongeur secouru.

LES BÉNÉFICES DE L’OXYGÈNE

L’administration d’oxygène peut :

Réduire la taille des bulles

Oxygéner les tissues hypoxiques

Réduit l’oedème tissulaire

Facilite la respiration

Soulage les symptômes

Réduit le risque de symptômes résiduels après le traitement en caisson hyperbare

EQUIPEMENT D’OXYGENOTHERAPIE

Règles générales:

Un système à la demande est préférable qu’un système à flux constant

1) 100% oxygène délivré aux poumons devient possible

2) Pas d’oxygène perdu

La capacité de la bouteille doit être suffisante entre le site de plongée et le poste médicale le plus proche

On doit être entrainé sur le matériel d’oxygenotherapie qu’on utilise

Vérifier l’équipement d’O2 et la pression bouteille avant chaque sortie de plongée

EQUIPEMENT D’OXYGENOTHERAPIE

Un matériel d’O2 thérapie est constitué de :

Une bouteille

Un détendeur

Tubulure ou flexible

Un masque à O2

BOUTEILLES D’OXYGÈNE

Types

Matériau

Valves

Code couleur

Label

Maintenance :

Test hydrostatique

Entreposage

DÉTENDEUR À OXYGÈNE

Rôle

Styles :

1) À la demande

2) Flux constant

3) Multifonction

Fonctionnement : Débit

Adaptateurs

VALVE INHALATOIRE À LA DEMANDE

Délivre 100 % d’oxygène et 100 % des besoins respiratoires du patient accidenté

À utiliser uniquement avec les plongeurs qui respirent spontanément

Pas de perte d’oxygène , le meilleur choix pou une

victime qui respire spontanément

Doit être utilisé avec un masque

oro-nasal ou un masque de

ressuscitation.

MASQUE UNIDIRECTIONNEL

possède une soupape unidirectionnelle qui introduit une FiO2 élevée lorsque le patient inhale. Lorsque le patient expire il y a deux ports sur le côté où le CO2 s'échappe

Uniquement avec les plongeurs qui respirent

Le débit recommandé initial est de 15L/min

Le sachet réservoir doit être rempli initialement et

doit être maintenu gonflé durant le traitement

Indiqué chez :

Présence d’une deuxième victime

La valve inhalatoire à la demande n’est pas tolérée

UN MASQUE ORO-NASALE DE RESSUSCITATION

Peut être utilisé chez les plongeurs qui

respirent ou ne respirant pas

Débit recommandé est de 15 L/min

Délivre une concentration d’oxygene

Jusqu'à 50% versus seulement 16% avec

L’aire expirée

C’est aussi une barrière de protection efficace pour le sauveteur

(Non utilisée en plongée)

(NON recommandée pour la plongée : faible concentration en oxygène)

Masque a réservoir d’oxygène (masque unidirectionnel )

Lunette à oxygène

Masque a oxygène simple

(Fortement recommandée pour les accidents de plongée )

DÉSASSEMBLAGE, NETTOYAGE

Dépressuriser le système

Envoyer la bouteille au remplissage si le niveau d’O2 est bas

Nettoyer le masque utilisé

Sécher les parties désassemblées

Réassembler et stocker la bouteille prête à l’emploi

Accident de plongée

Voix aériennes supérieurs

Circulation RESPIRATION

Victime qui respire spontanément

Valve à la demande

ou masque

* Délivre une plus grande concentration d’oxygène

* Assure 100% des besoins en oxygène

Masque unidirectionnel

*Utiliser si il y’a un deuxième accidenté.

* Ou si la valve à la demande n’est pas tolérée

Victime qui ne respire pas spontanément

Un masque oro-nasale de ressuscitation

*Augmente la concentration d’oxygène

* Protège le sauveteur

BIBLIOGRAPHIE

Emergency oxygen for scuba diving injuries Divers Alerte Network

Apport personnel