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Administration des médicaments

2012

PLAN

• Processus : circuit du médicament

• Les voies d’administration

• Rappel des différentes unités

• Les préparations

• Intégrité de la forme pharmaceutique.

La prise en charge médicamenteuse.

En établissement de santé , la prise en charge médicamenteuse du patient est un processus complexe notamment par:

-la diversité des pathologies,leur degré d’urgence,leur gravité couplée à la diversité des thérapeutiques et aux terrains des patients,

- l’intervention de différents acteurs de santé: le médecin prescripteur, le pharmacien dispensateur , l’infirmièr(e) qui administre le médicament et enfin le patient qui doit être informé sur son traitement.

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Schéma du circuit du médicament

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Ce processus de l’administration de décline en 5 parties génératrices de risques.Dans chaque partie, de bonnes pratiques sont décrites

et permettent de prévenir les erreurs d’administration des médicaments.

Administration des médicaments

La traçabilité de l’administration des médicaments au patient est obligatoire .

Aucune retranscription de prescription n’est autorisée:

- dossier non informatisé : document unique de prescription et administration.

- dossier informatisé : aucune retranscription n’est possible.

Voies d’administration des médicaments

Le choix: dépend1.du type d’action souhaité:action locale ou systémique2.des circonstances de l’administration: situation d’urgence volume important à administrer point d’administration particulier: intrarachidien nature ou composition particulière du médicament: solution huileuse, microcristaux… commodité d’administration : patient, soignant risque de dégradation du médicament risque de sclérose veineuse.

Voie digestiveC’est la plus commode pour les malades: cette voie n’est pas toujours utilisable- état du malade,qui ne s’alimente pas, ne peut avaler, vomit….- en raison de la nature du médicament:dégradé par le pH acide de l’estomac,par les

enzymes protéolytiques digestives,irritant pour les muqueuses digestives, non résorbé (son action restant locale),inactivé par le foie

parfois ,on recherche uniquement une action locale- les pansements ou « topiques » gastro-intestinaux- les préparations bucco-gingivales- les médicaments antiparasitaires intestinaux- les désinfectants, antibiotiques intestinaux

le plus souvent , on souhaite une action locale ou systémiqueLa résorption est possible tout au long du tube digestif- résorption buccale: « les glossettes »- résorption gastrique- résorption dans l’intestin grêle: cas le + fréquent- résorption par le gros intestin et le rectum : suppositoires, lavements médicamenteux

Administration:lavage simple des mains ou friction-le conditionnement du médicament doit être respecté le + longtemps possible- le fait de couper ou écraser les comprimés n’est pas recommandé : vérifier les contre-indications (comp.gastrorésistant, à libération prolongée..)car risque d’interactions , de modification de la pharmacocinétique….

Voie digestive

Voies parentérales

• Caractéristiques communes:

- introduction directe du médicament dans le milieu intérieur,donc irréversible,

- respect de la stérilité et compatibilité physico-chimique,

- exigence du matériel :seringue,tubulure et matériel d’injection.

• Voie intradermique: pour de faibles quantités

• Voie sous-cutanée:petites quantités de médicaments ,

en solution isotonique,aqueuse,neutre , non irritante.

préparation à libération prolongée: implants ou « pellets » insérés sous la peau par une petite incision chirurgicale.

• Voie intramusculaire: le + souvent dans le quadrant supéro-externe de la fesse – possibilité pour des préparations huileuses, irritantes ou des suspensions de microcristaux-résorption > à sous-cutanée mais < à IV

Précautions : jamais si traitement anticoagulant,vérifier que l’injection est correcte ( ni IV, ni tronc nerveux), possibilité d’enkystement, d’atrophie musculaire.

Voies parentérales

• Voie Intraveineuse:

*voie d’urgence

*voie d’administration en perfusion continue de quantités plus ou moins importantes de solutés

*le produit file directement vers le cerveau et le cœur

*il n’y a pas de retraite possible: mieux vaut s’assurer de la nature du contenu de la seringue avant l’injection

• Précautions :1.on n’injecte jamais par voie IV: de

l’air,une solution huileuse, une solution trop chaude ,une suspension de cristaux,un produit insoluble,une solution présentant un trouble ou un précipité, une substance toxique pour le cœur (KCl),une solution hémolysante ou coagulante pour les protéines, une substance pouvant déclencher un choc,une substance irritante pour l’endoveine

2.un médicament administré IV doit être:

strictement préparé pour cela,convenablement dosé,stérile, limpide, apyrogène,neutre ou à pH et molarité identiques ou très proches du plasma humain.

Voies parentérales

• Injection IV:

*lente, diluée si nécessaire

*éliminer les éventuelles incompatibilités physico-chimiques avec la tubulure,qui n’apparaissent pas visiblement sous l’aspect d’un trouble ( ex: Rocéphine et soluté contenant du Ca cristallisation)

*les quantités de liquides perfusés doivent être adaptées à la taille,du poids et de l’état rénal et cardio-vasculaire du patient.

Autres voies parentérales:

• Voie intra-artérielle: angiographie, vasodilateurs,

chimiothérapie anticancéreuse

• Voie intra cardiaque:exceptionnelle

Voies diverses• Voie intrarachidienne:Elle nécessite une technique spéciale : PLTout produit neurotoxique est interdit : ex

pénicilline. L'administration d'anesthésiques locaux dans l'espace péridural (= autour de l'espace péridural) ou dans l'espace intra-rachidien (= directement dans le liquide céphalo-rachidien, aussi appelé espace intra-thécal) permet de bloquer la transmission nerveuse sensitive qui conduit la douleur, et à plus fortes doses aussi la conduction nerveuse qui agit sur les muscles. En fait, selon l'effet souhaité, il est possible de bloquer uniquement la sensibilité douloureuse, et dans ce cas là il s'agit d'une analgésie péridurale, ou de bloquer toute la sensibilité ce qui s'accompagne généralement aussi d'un bloc moteur, et il s'agit alors d'une anesthésie péridurale.

• Voie intra-articulaire :

précautions d’asepsie car risque d’arthrite septique d’inoculation

(glucocorticoïdes)• Voie intra péricardique

• Voie intrapleurale:en général après évacuation d’un épanchement pleural

• Voie intrapéritonéale:vitesse de résorption proche de la voie IV

C'est une technique

Voies diverses• Voies transmuqueuses:-muqueuse

bronchopulmonaire:résorption rapide et intense de susbstances sous forme d’aérosol, nébulisat

-muqueuse buccale et rectale: résorption par le système cave supérieur ou inférieur et évite le passage par le foie ( veine porte)

-muqueuse oculaire:parfois effet systémique ex : effet bradycardisant d’un collyre béta-bloquant chez un dialysé

-muqueuse génitale-muqueuse nasale:Effet systémique utilisé dans le

diabète insipide par administration de desmopressine=Minirin ®

• Voie transcutanée:

effet systémique

Voir système de délivrance transdermique .

Unités de volume

Autres dénominations 1l= 1dm3 et 1ml=1cc= 1cm3

1 litre ( l) = 1000 ml

1 décilitre (dl) = 100 ml

1 centilitre (cl) = 10 ml

1 millitre (ml) = 1 ml

1 microlitre (µl) = 0.001 ml

– c à c : cuillère à café = 5 ml

– c à s : cuillère à soupe = 15ml

– c m ou c. mes.:

cuillère mesure

Unités de masse1 kilogramme l = 1000 g

1 gramme (g) = 1 g

1 décigramme (dg)

= 0.1 g

1 centigramme (cg)

= 0.01 g

1 milligramme (mg)

= 0.001 g

10-3

1 microgramme (µg) (ou gamma à ne plus utiliser)

= 0.000 001 g

10-6

1 nanogramme (ng)

= 0.000 000 001 g

10-9

•1g = 20 gouttes d’eau distillée ou solutés aqueux = 1ml

•1g = 50 gouttes d’huile

Unités de longueur

1 kilomètre km = 1000 m

1 hectomètre hm = 100 m

1 décamètre dam = 10 m

1 mètre m = 1 m

1 décimètre dm = 0.1m

1 centimètre cm = 0.01m

1 millimètre mm = 0.001 m

Unités de surface

1 (kilomètre) km2

= 106 m2

1 (hectomètre) hm2

= 104 m2

1 (décamètre) dam2

= 100 m2

1 (mètre ) m2 = 1 m2

1 (décimètre) dm2

= 0.01 m2

1 (centimètre) cm2

= 10-4 m2

1 (millimètre ) mm2

= 10-6 m2

Bases et sels

La teneur en PA d’un médicament peut être exprimée sous 2 formes:

• Sous forme de base : c’est la forme active ( par ex Morphine) • Sous forme de sel ( par ex Sulfate de

Morphine, soluble)• Lorsqu’il s’agit d’une administration per os

ou d’une injection , s’assurer que la teneur de produit indiquée est exprimée sous même forme que celle qui figure sur la prescription.

Calcul des dilutions

C1 x V1=C2 xV2C1=concentration de départC2= concentration finaleV1=volume de C1(= l’inconnue)V2= volume final

Pour un calcul donné, il faut travailler avec les mêmes unités : soit en litres, soit en millilitres

Calculs : règle de 3

Pour calculer une inconnue avec 3 données:

Administrer 80 mg de Triflucan IV à partir d’une solution à 200mg /100ml

( soit 2mg/ml):200 mg sont dans 100 ml de solution1mg dans 100/200 = ½ ml de solutionEt 80 mg dans 1/2 X 80 = 40 ml de solution

200/100=80/x donc x= 100X80/200 = 4040 ml de Triflucan 200mg/100ml

contiennent 80 mg de fluconazole

Exercice n°1

• Un patient doit recevoir 120ng/min.dans 500 ml de glucose 5% sur 6H d’Iloprost = Ilomédine (50 µg/2.5 ml) (traitement de l’ischémie chronique sévère des membres inférieurs )

• Comment calculer la dilution ?

Exercice n°1

Réponse:• 120 ng/min. donc pour 1h soit 60 minutes:

x60= 7200 ng/h• 7200 ng/h et pour 6 heures soit X6=

43200 ng/6H ou 43,2µg• Le médicament contient 50 µg dans 2,5ml 1 µg dans 2,5ml/50 µg Et 43,2 µg dans 2,5/50 X 43,2= 2,16 ml Prélever 2,16ml et ajouter à 500 ml G5

Exercice n°2

• Préparer 1000ml de glucose à 7.5% à partir de glucose 40%

Exercice n°2

Réponse:• C1=40• C2=7.5• V2=1000• V1=7.5x1000/40=187.5ml• Prélever 187.5 ml de glucose 40% et

compléter à 1000 ml avec de l’eau distillée.

Osmolarité

• L' osmolarité correspond au nombre de particules osmotiquement actives par litre de solution et permet de mesurer la pression osmotique

• L’osmolarité d’une solution est la somme des osmolarités de chaque soluté.Une différence de pression osmotique de 2 solutions dans 2 compartiments A et B crée un mouvement de l’eau par osmose du compartiment où la pression est plus faible vers le compartiment où la pression est plus forte.

• Dans le plasma (Na+K+, Glucose, urée) : 300 mOsmol/kg d’eau ou par litre

– ex : OLICLINOMEL® N4 550E 1l ( 750 mosm/l) - OLICLINOMEL N7 1000 1l pour nutrition parentérale (1450 mosm/l)

Les unités internationales UI : Unité internationale

MUI (million d’unités internationales)

• En pharmacologie, unité mesurant l'activité biologique d’une quantité de substance.

• L'unité internationale est utilisée pour :– les vitamines– Hormones– Médicaments– Vaccins– produits sanguins ou autres substances actives biologiques.

• Équivalents en masse d'une UI pour des substances données :– Ex.1 UI d'Insuline biologique de 45,5 microgrammes (unité notée μg) d'insuline

cristalline pure– Ex. 1 UI de Vitamine D biologique de 0,025 μg de cholécalciférol /

ergocalciférol

Les unités internationales

• Exemple : KASKADIL® contient les facteurs suivants de coagulation humains suivants exprimés en UI :

- Par 1 ml après reconstitution (UI) :

Facteur II de coagulation humain (Prothrombine) : 37 UIFacteur VII de coagulation humain (Proconvertine) : 10 UIFacteur IX de coagulation humain (Facteur antihémophilique B) : 25 UIFacteur X de coagulation humain (Facteur Stuart) : 40 UI

- Pour un flacon de 10 ml de solution reconstituée (UI) (1) :

Facteur II de coagulation humain (Prothrombine) : 370 UIFacteur VII de coagulation humain (Proconvertine) : 100 UI (2)Facteur IX de coagulation humain (Facteur antihémophilique B) : 250 UIFacteur X de coagulation humain (Facteur Stuart) : 400 UI

La quantité totale de protéines est de 25 à 40 mg/ml de solution reconstituée.

L'activité spécifique en facteur IX est d'au moins 0,6 UI/mg de protéines.

(1) - Les activités de chaque facteur de la coagulation sont déterminées par la méthode de dosage décrite à la Pharmacopée Européenne par rapport à chaque étalon international de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

(2) - Le dosage du FVII s'effectue par une méthode amidolytique (FVII:am) qui mesure son activité biologique, c'est-à-dire la capacité du complexe facteur VIIa / facteur tissulaire à activer le facteur X en présence d'ions calcium et de phospholipides.

Le taux de 10 UI/ml mesuré par cette méthode amidolytique (VII:am) correspond à un taux de 25 UI/ml dosé par la méthode coagulante (FVII:C) chronométrique.

Présence d'excipients à effet notoire, consulter les contre-indications, précautions d'emploi et mises en garde et/ou les effets indésirables.

– Ex. de prescription : KASKADIL 750UI/24h

millimolemmol ≠ mEq

– Mole : est une quantité de substance égale à la masse moléculaire de cette substance exprimée en grammes

• 1mole= 1000 millimolesSi l’on divise la mole par la valence de l’ion concerné, on obtient le poids équivalent avec comme unité de masse l’Eq

mEq=mmole/charge ionique

– Équivalent: mesure la capacité d’une substance à se combiner avec d’autres substances

Ex : 1 Eq Na+= 1mole de Na+ 2 Eq Ca++= 1mole de Ca++

Dosages volumes poids

mg/ml et %

• 1% 1g/100ml ou 10g/l

• Ce qui signifie qu’une ampoule de NaCl de 10 ml à 20 % contient :

20 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc,2 grammes de NaCl pour 10 millilitres (réduction de 1 zéro) donc une ampoule de NaCl de 10 ml à 20% contient 2 grammes de NaCl

ou bien,• Ce qui signifie qu’ un flacon de G5% de 250 millilitres contient :

5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc,12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitreUne flacon de G5% de 250 ml contient 12,5 grammes de Glucose

Administration de 15mg de morphine?

A partir d’une solution à 1% de morphine

La solution contient 1g/100ml ou1000 mg/100ml ou10 mg/1ml

15mg/1.5 ml

A partir d’une solution à 0.1% de morphine

La solution contient 0.1 g/100 ml100 mg/100ml ou1 mg/1ml

15mg/15 ml

Étude de dosage et de modalités d’administration d’un médicament

La dose de médicament est la quantité de médicament qui doit être administrée à un patient ou l’unité de prise d’un médicament.

La posologie précise

- la quantité de médicament , en unités de prise,quantité (g, mole ou UI…) et/ou débit de la perfusion

- La fréquence de l’administration ( sur 24H)

- Le mode d’administration (comprimé, solution buvable, injection IV ou perfusion IV lente, instillation oculaire…

- Calcul en fonction de l’âge et du poids du patient,de la pathologie, de la capacité d’élimination du médicament, des interactions médicamenteuses….


Posologie– Présentation du médicament : AUGMENTIN® oral

500mg/62,5mg, amoxicilline, acide clavulanique, boîte de 16 comprimés.

– Prescription : AUGMENTIN® 500mg, 2g/j, en deux prises, au moment des repas, QSP 4j

• Combien de comprimés seront-ils pris chaque jour ?• Combien de comprimés constituent-ils chaque prise ?• Combien de comprimés sont-ils nécessaires ?• Combien de boîtes de médicament seront-elles

délivrées ?• Quelle est la dose totale prescrite de produit actif ?


Réponse:1. 4 comprimés2. 2 comprimés3. 16 comprimés4. 1boîte5. 8 g


Posologie

• mg/kg/j, µg/kg/min– Ex. amikacine 3mg/kg/j, dopamine 20µg/kg/min

• Volume /temps– Ex. Oliclinomel N7® 1000ml/12h

• mg/kg– Ex. Vancomycine 15mg/kg en perfusion lente toutes les 12 heures

• mg/m²– Ex. 5FU : 2400mg/m²

Définitions

• Spécialité pharmaceutique– tout médicament préparé à l’avance, présenté sous un conditionnement particulier

caractérisé par une dénomination spéciale

• Préparation magistrale– tout médicament préparé extemporanément au vu de la prescription déterminée à

un malade déterminé• Ex. Gélules de fludrocortisone à 12,5µg

• Préparation officinale– tout médicament préparé en pharmacie, inscrit à la pharmacopée ou au formulaire

national destinés à être dispensés aux patients approvisionnés par cette pharmacie

• Ex. suppositoire à la valériane

• Préparation hospitalière– tout médicament préparé selon les indications de la pharmacopée et en conformité

avec les bonnes pratiques, en raison de l’absence de spécialité pharmaceutique disponible ou adaptée dans une PUI d’un établissement de santé, destinés aux patients de cet établissement de santé. Elle fait l’objet d’une déclaration à l’AFSSAPS

• Ex. gélules de Ephynal® 5mg

Mentions présentes sur le conditionnement des médicaments

• L’étiquetage des conditionnements extérieurs des spécialités, ou de leur emballage primaire doit comporter les mentions suivantes de manière lisible, compréhensible (en français) et indélébile:

– La dénomination du médicament ou du produit suivi de la DCI– La composition qualitative ou quantitative en PA– La forme pharmaceutique et le contenu en poids ou unité de prise ou volume– La liste des excipients à effet notoire– Le mode d’administration et la voie si nécessaire– La mention « ne pas laisser à la portée des enfants »– Une mise en garde spéciale si elle s’impose– Le numéro de lot de fabrication– La date de péremption– Les précautions particulières de conservation– Le nom et l’adresse de l’entreprise exploitant le médicament– La mention « médicament autorisé n° »– L’indication pour les médicaments non soumis à prescription– Le prix de vente au public– Les conditions de remboursement– Le classement du médicament en matière de prescription et de délivrance : liste I, II

stupéfiant– Pour les médicaments homéopathiques la mention « médicament traditionnellement utilisé

dans »– si le médicament existe sous plusieurs formes pharmaceutique ou dosages, les mentions

« enfants » nourrissons » adulte » doivent figurer

Mentions présentes sur le conditionnement des préparations

Étiquetage d’une préparation

– L'étiquetage des préparations est conforme à la réglementation en vigueur (R. 5200, R.5201 et R. 5207 du CSP). L'étiquette de la préparation comporte :

– la dénomination du centre hospitalier et de la pharmacie– la dénomination de la préparation– sa forme pharmaceutique et son dosage en principe(s) actif(s)

– le numéro de lot– la date limite d'utilisation– le numéro d'ordonnancier (inscrit lors de la rétrocession)

– des indications aidant au bon usage de la préparation (posologie, mode d'utilisation, voie d'administration, précautions d'emploi, présence d’excipient à effet notoire…) ;

– le mode de conservation ;– les mentions réglementaires selon l'article R. 5200 et, le cas échéant, l'article R.

5123 du C.S.P.


PHARMACIENom de la préparationForme galéniqueDosagePosologie :N° ordonnancier :Fab. le : Pér. le

Agiter la bouteille avant de s’en servir



NE PAS AVALER

INFLAMMABLE

+ suivant les cas :

Préparations NON inscrites sur une liste ou stupéfiant

Voie nasale, orale, perlinguale, sublinguale, rectale, vaginale, urétrale, injectable

Autres voies : collyres, pommades…

Bain de bouche antifongique slf n°3Sachet de D-Xylose 5g

Gélules d’Ephynal® 5mgGélules de Lederfoline®Gélules de rouge carmin

Glycérotone à 62,8g/100ml solution buvable

Alcool à 57% (v/v)Alcool à 60% (v/v)Alcool à 70% (v/v)Alcool à 90% (v/v)Eau oxygénée boratéeGlycérine boratée 10%Vaseline salicylée

+ suivant les cas :


PHARMACIENom de la préparationForme galéniqueDosagePosologie :N°ordonnancier :Fab. le : Pér. le :°°

Respecter les doses prescrites

NE PAS AVALER


INFLAMMABLE


Respecter les doses prescrites


Préparations inscrites sur une liste ou stupéfiant

Voie nasale, orale, perlinguale, sublinguale, rectale, vaginale, urétrale, injectable

Autres voies : collyres, pommades…

Gélules de fludrocortisone (Liste I)Gélules de Mopral® (Liste II)Sirop de morphine 0,5mg/ml solution buvable (Stupéfiant)Sirop d’ipéca du Codex (Liste II)

Acide acétique en solution aqueuse à 5% (Liste II)Acide chromique en solution aqueuse à 33% (Liste II)Acide trichloracétique en solution aqueuse à 33% (Liste II)Bain de bouche antifongique sans anesthésique local slf n°1 (Liste I)Bain de bouche antifongique avec anesthésique local slf n°2 (Liste I) Bain de bouche antifongique sans anesthésique slf n°4 (Liste I)Liqueur d’Hoffmann (Liste II)Mélange alcool-éther-acétone à parties égales (Liste II)Nitrate d’argent 0,5% en solution aqueuse (Liste II)Permanganate de potassium 5% en solution aqueuse (Liste II)

+ suivant les cas :

+ suivant les cas :

REGLES D’ADMINISTRATION DES FORMES ORALES SOLIDES A RESPECTER

– La rupture de l’intégrité des formes pharmaceutiques ne doit s’effectuer que si aucune autre forme commerciale adaptée n’est disponible.

– L’ouverture des gélules ou l’écrasement des comprimés ne doit se faire que pour l’administration par sonde ou lors de problèmes importants de déglutition.

– Les propriétés pharmacocinétiques de la forme pharmaceutique, après ouverture de la gélule ou écrasement du comprimé peuvent ne pas être conservées donc les propriétés pharmacologiques peuvent être également modifiées.

– Le médecin prescripteur doit être informé de la modification apportée à la forme prescrite.

– Il est généralement possible (sauf C.I. notée pour la spécialité) d’utiliser les formes injectables par voie orale. Suivant l’osmolarité de la solution, des crampes ou des diarrhées peuvent apparaître. Demander impérativement l’avis médical et si nécessaire contacter la pharmacie.


– Selon les formes pharmaceutiques ou les classes pharmacologiques

– Il est interdit d’écraser : • Les comprimés à libération prolongée,• Les formes matricielles,• Les comprimés OROS…

– Il est interdit d’ouvrir :• les capsules contenant un excipient huileux.

– Les gélules contenant des micro granules à enrobage gastro-résistant ou à libération prolongée peuvent être ouvertes.Le contenu ne doit être ni trituré ni trop agité avant administration.

– Les comprimés gastro-resistants pourront être écrasés, uniquement pour les administrations par sonde de jéjunostomie, qui évitent le passage stomacal.

– On devrait s’abstenir d’écraser ou d’ouvrir des comprimés ou gélules • à marge thérapeutique étroite (anticonvulsivants, digoxine, théophylline…)• contenant des substances irritantes (fer, chlorure de potassium…)• contenant des produits toxiques (cytotoxiques, immunosuppresseurs…)


– Respecter les règles d’hygiène• Lavage des mains avant et après manipulation (ou application de solution ou de gel

hydro-alcoolique)• Nettoyage du mortier et du pilon (ou tout système adapté) entre chaque utilisation

– Mettre les protections adaptées à la toxicité du produit

– Pulvériser les comprimés le plus finement possible à l’aide d’un pilon et d’un mortier ou ouvrir la gélule

• Ajouter un volume de liquide suffisant• Pour l’administration par sonde, le mélange aux aliments peut-être effectué (sauf

contre indication connue)

– après manipulation,• Eviter de mélanger les médicaments entre eux car il y a risque d’interactions.• L’administration par sonde se fera de façon successive avec un rinçage à l’eau entre

chaque médicament.• Ceci évitera également que la sonde ne se bouche.

– L’administration après ouverture, des gélules ou broyage des comprimés se fera extemporanément pour éviter toute altération du principe actif.

Solutions: solvant/soluté

– Une solution est un mélange homogène de deux ou plusieurs substances, initialement dans un état (solide, liquide, gazeux).

Les solvants

• Solvant– Un solvant est un liquide qui a la propriété de dissoudre et de diluer d'autres

substances sans les modifier chimiquement et sans lui-même se modifier. – L'eau est le solvant le plus connu:c’est un très bon solvant;elle dissout un grand

nombre de corps ioniques.

– Les différents types de solvants : Les hydrocarbures aromatiques : benzène (on utilise plutôt le toluène à la place

aujourd'hui), toluène

Les solvants pétroliers : alcanes, alcènes

Les alcools : éthanol, méthanol

Les cétones : acétone

Les acides : acide acétique

Les esters : acétate d'éthyle

Les éthers : éther... mais aussi les éthers de glycol

Les hydrocarbures halogénés (chlorés, bromés ou fluorés) : perchloroéthylène, trichloréthylène, dichlorométhane, chloroforme, tétrachlorométhane (nocifs pour la couche d'ozone).

Les solutés (1)

a - présentation :

flacon en verre (125ml, 250ml, 500ml et 1l) ampoule poche en plastique (50ml, 100ml, 250ml, 500ml et 1l) toujours stérile.

Les solutés (2)

b - Indications : Vecteur pour administration de médicaments : soluté de transport, véhiculant les

médicaments et réhydratent le patient.

Correction des troubles hydro-électriques : soluté nutritif, nourrissant le patient quand il ne s’alimente plus.

On utilise : Les glucosés avec électrolytes Les solutions d’acides aminés. Les émulsions lipidiques. Remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques, ce sont

les solutés de remplissage, maintenant le volume sanguin normal: Le maintien de la volémie ou masse sanguine totale est indispensable à l’oxygénation tissulaire.Toute hypovolémie expose au risque d’effondrement du débit cardiaque,de la pression artérielle et surtout du transport et de la délivrance tissulaire en oxygène.Différents solutés dits de remplissage sont à notre disposition.

On utilise : Les solutés à grosses molécules. Le sang et dérivés.

Les solutés (3)

c - produits : – cristalloïdes : Contiennent des particules de petites tailles (sels

minéraux ou glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passent dans le liquide interstitiel.

Ils réhydratent.

– colloïdes : Contiennent de grosses molécules qui rentent dans le lit vasculaire pendant un certain temps et attirent l’eau des liquides interstitiels.

Ils assurent le remplissage vasculaire.

– En fonction du nombre et de la taille des molécules dissoutes par rapport au plasma, les solutés sont donc :

• isotonique (même osmolarité que le plasma)• hypertonique (+ de molécules que dans le plasma)• hypotonique (- de molécules que dans le plasma)

Les solutés (4)

d - remarques : Ne jamais perfuser de solutés hypotoniques (eau distillée) seules.

S’il faut le perfuser => passer très lentement avec un régulateur de débit.

Les solutions hypertoniques => perfusées strictement dans les veinessinon risque de nécroses lorsqu’ils infiltrent les tissus (extravasation).

Le potassium (K+) n’est jamais perfusé pur, ni en IV directe:toujours diluer dans une solution pour perfusion( concentration maximale 50mmole/litre de potassium soit 4g/l de KCl chez l’adulte.Perfuser lentement en IV en contrôlant la vitesse ( < 15mmole/heure de potassium soit environ 1g/heure de KCl chez l’adulte )

e - Propriétés : Tout soluté injectable doit être stérile, limpide, apyrogène et neutre.

Responsabilité IDE (1)

L’IDE doit effectuer les vérifications nécessaires en vue d’administrer le bon médicament, à la bonne dose, par la bonne voie, au bon moment et au bon patient.

Toute administration de médicament à un malade doit être effectuée sur prescription médicale écrite.

Responsabilité IDE (2)

Préparation des médicaments:

1.vérification de la conformité de la prescription

2.vérification de la date de péremption et de l’aspect du médicament

3. conditions d’hygiène de la préparation.

4.identification permanente du médicament

5.préparation proprement dite.

« PREPARATION » DES MEDICAMENTS DANS LES UNITES

DE SOINS• « Préparation » : acte pharmaceutique• Ici, utilisé dans le sens de « reconstitution » : la

reconstitution des spécialités pharmaceutiques est une opération de mélange simple d’une solution, d’une poudre, d’un lyophilisat… avec un solvant pour usage parentéral ou non qui s’effectue extemporanément dans l’unité de soin selon les indications mentionnées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP).

Démarche qualité appliquée à la préparation des médicaments

Mise à disposition de référentiels et organisation des soins

• 1. l’hygiène des locaux et du plan de travail ;• 2. l’hygiène des mains : lavage simple ou hygiénique des mains, friction avec une

solution hydro-alcoolique ;• 3. la tenue : tenue de base complétée selon le cas par des équipements de

protection : masque, gants, surblouse, charlotte ;• 4. les bonnes pratiques d’utilisation des dispositifs médicaux et des médicaments

(y compris les antiseptiques) ;• 5. les recommandations de reconstitution/préparation pour chaque type de forme

médicamenteuse : nature du solvant, modalités de dilution… ;• 6. les modalités de conservation des produits si nécessaires : temps maximum de

conservation après ouverture ou début d’utilisation, modalité de conservation… ;• 7. les modalités de tri et d’élimination des déchets.

Déroulement de la préparation et de l ’administration(1)

1.vérification de la prescription : suppression des retranscriptions

2. préparation du plan de travail

3. regroupement et vérification des médicaments et du matériel

4. hygiène des mains

5. réalisation de la préparation : RCP

6. identification/étiquetage

7. conservation

Déroulement de la préparation et de l ’administration (2)

8.Administration : sécurité et hygiène– vérification identité et conformité des médicaments

– appliquer mesures d ’hygiène

– informer patient

9.Enregistrement des soins

10.Surveillance du traitement

11.Entretien du matériel réutilisable

12.Filières d ’élimination des déchets.

Responsabilité IDE(3)

– Traçabilité

La traçabilité de l’administration doit être claire, lisible, précise (date, heure, durée d’injection ou de perfusion, mode de préparation…)et le nom (initiales) de l’IDE qui a administré le produit.


– Contrôle des produits :

• Date de péremption -Intégrité de l’opercule ou du bouchon

• Si poche, vérifier qu’il n’y ait pas de fuite• Vérifier la présence de vide• Noter sur une étiquette le médicament injecté en

poche.

Responsabilité IDE(5)Art 5 du 11/02/2002 : Bon fonctionnement de la perfusion. Position haute

du flacon (différence de pression pour que le liquide s’écoule)

Matériels : - potence ou pied à sérum (pied à perf.) - panier à sérum - flacon stérile - régulateur de débit - cathéter périphérique - un moyen de fixation adhésif

Surveillance de la voie d’abord : - bonne position du bras - tubulure jamais coudée - robinet correctement ouvert - régler le débit - vérifier le reflux sanguin - pas de présence de sang dans la tubulure.


• Rôle infirmier

– Surveillance du point de ponction :• pas de rougeur• pas de saignement• pas de douleur• pas de gonflement.

– Surveillance du pansement :• Propre• non souillé• occlusif

Intégrité de la forme pharmaceutique (1)

• Instabilité– résultat de réactions chimiques continues,

irréversibles => produits inactifs ou toxiques


=résultat d’un changement physico-chimique:– Formation d’un précipité– Changement de coloration, opalescence– Dégagement gazeux– Changement de pH– Diminution de la concentration en PA– Ne pas confondre avec interactions

médicamenteuses = administration de 2 ou + substances => modifications de l’ effet pharmacologique


Photodégradation ou photolyse– Médicament photosensible– Décomposition d’un médicament à la lumière :

durée et intensité– à conserver à l’abri de la lumière »

• Ex. amphotéricine B, furosémide, quinine…

– à conserver et à administrer à l’abri de la lumière (perfuseur opaque)

• Ex. nifédipine, isoprénaline


Réactions acide-base– Précipitation d’un acide ou base dûe à une

changement de pH– Ex. furosémide (pH8-9) + dopamine

(pH3,5)=> précipité– Ex. furosémide (pH8-9)+midazolam (pH3)=>

précipité


Réaction acide-base– Médicaments alcalins (pH>7)

• Aciclovir• Furosémide• Ganciclovir• Phénytoïne• Thiopental

– Médicaments acides (pH<7)• Amidarone• Dobutamine• Doxorubicine• midazolam

– Ne pas administrer par la même voie un médicament acide + médicament alcalin


Choix des solutions pour perfusion– Solution de G5% pH = 4-4,5– Solution de NaCl 0,9% pH = 7-7,5

• Aciclovir, phénytoïne, furosémide => dilution dans solution de Na Cl

• Amiodarone, amphotéricine B = dilution dans Glucosé


Solubilité– concentration maximale d’un composé qu’on

peut dissoudre ou dissocier à t° donnée => solution saturée

– Mannitol 10% : solution est stable– Mannitol 20%: limite la solubilité <15°C =>

précipité


La solubilité => augmentée par– ajout d’un solvant– ajustement de pH

– Ex. • amiodarone (Cordarone®) : polysorbate• Paracétamol (Perfalgan®) : mannitol, cystéine,

phosphate, NaOH


Se poser des questions lors de l’administration d’électrolytes comme phosphate, Mg, Ca:

• Risque de précipitation de phosphate insoluble

• Risque de précipitation d’un sel de calcium

• Risque de précipitation d’un sel de magnésium


Coloration : – Résultat changement de structure moléculaire– Ex. Doxorubicine + ganciclovir => coloration

pourpre– Ex. Idarubicine + aciclovir => coloration

pourpre


Dégagement gazeux

– Résultat de R° de médicaments contenant des groupes carbonyles (C=O) avec des médicaments acides

– Ex. bicarbonates (pH>8,5) avec un médicament acide => dégagement de CO2

– Amiodarone, ampho B, dopamine, phosphates, sels de calcium + bicarbonate


Désorption– Extraction d’un composant du contenant– Ex. poches PVC + plastifiant (phtalates) => souplesse– Excipient => solubilisation des phtalates => toxicité

phtalates

La fabrication, l’importation, la vente ou l’offre de produits contenant des phtalates, des parabènes ou des alkylphénols sont interdites.

Ces trois types de produits chimiques sont incorporés à une multitude de produits de grande consommation ou utilisés au moment de leur fabrication (allant des tuyauteries aux emballages ou des produits sanitaires aux cosmétiques). Plusieurs études ont montré qu’ils pouvaient avoir des effets particulièrement nocifs sur la fertilité masculine, qu’ils étaient suspectés de provoquer certains cancers, du sein notamment, ou même contribuer à la modification de l’ADN.

L’usage de certains d’entre eux a déjà été interdit par l’Union européenne pour certains produits (articles de puériculture, jouets, cosmétiques). En vertu du principe de précaution (Principe selon lequel l’absence de certitudes, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l’adoption de mesures effectives et proportionnées visant à prévenir un risque dans les domaines de l’environnement, de la santé ou de l’alimentation., )loi Mai 2011vise à interdire totalement la commercialisation de produits contenant ces molécules.


http://www.vie-publique.fr/th/glossaire/principe-precaution.html





Conséquences de ces « défauts qualité »

– Obstruction des cathéters– Perte d’efficacité (échec thérapeutique)– Formation de toxiques– Risque d’embolie => mortelle

……Tous ces « défauts qualité » font l’objet d’une déclaration d’évènements

indésirables : à signaler dès que possible au Service Pharmacie de l’Etablissement.

Prévenir les erreurs médicamenteuses liées à l’administration

• Référentiel: outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments HAS juillet 2011

La gestion des erreurs médicamenteuses , quel que soit la prise en charge du patient, représente un enjeu majeur dans l’organisation des soins.

Le fil conducteur de la sécurisation de l’administration médicamenteuse repose sur la règle des 5 B =

Administrer au Bon patient, le Bon médicament, à la Bonne dose, sur la Bonne voie , au Bon moment

Conclusions

A la suite d’accidents graves , le ministère de la santé et la DGOS ont élaboré un référentiel de management de la qualité dont le but est d’accroître la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse. Le référentiel repose sur l’arrêté du 6 avril 2011 et d’une circulaire qui décrivent les exigences à mettre en œuvre.

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Définition de la iatrogénie

Ensemble des conséquences néfastes pour la santé, potentielles ou avérées, résultant de l’intervention médicale ou de recours aux soins ou de l’utilisation d’un produit de santé

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Quantification des erreurs MEAH rapport 2007: mission nationale d’expertises et

d’audit hospitalier• Prescription de 35% à 39%• Transcription de 13% à 17%• Dispensation de 22% à 25%• Administration de 18% à29%

REEM 08 2005• Erreurs de doses 37%• Erreurs de médicament 18,5%• Erreurs de patient 9%• Erreurs posologie 10%• Erreurs de suivi 9%• Erreurs d’omission de dose 9%• Erreurs de forme galénique 2,5%• Erreurs de voie d’administration 1,3%

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La gestion des risques à posteriori

• Les CREX comité de retour d’ expérience – instance de décision et de pilotage

• Les RMM revue morbi mortalité• La REMED revue des erreurs liées au

médicament et DM• Les vigilances sanitaires

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CREX=comité de retour d’expériences

Mise en place d’une organisation pour analyse des événements indésirables, erreurs médicamenteuses ou dysfonctionnements et planification des actions d’amélioration nécessaires pour augmenter la sécurité

• Leur mise en œuvre s’inscrit dans la stratégie nationale de présenter des expériences négatives afin d’en tirer des leçons collectivement dans un but de prévention

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Merci!

administration des médicaments 2012. plan processus : circuit du médicament les voies...

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