Addictions et DPA (Développement du pouvoir d’agir): Fondements et pistes d’intervention ���

Amnon J Suissa, Ph.D Université du Québec à Montréal

École de Travail Social Courriel: suissa.amnon@uqam..ca

DPA: un nouveau terme pour un vieux concept •  Le DPA trouve son origine dans la contestation des pratiques

professionnelles et la volonté de ré équilibrer les pouvoirs au profit des plus démunis

•  Qu’est-ce que la perspective de DPA apporte de nouveau dans le champ des pratiques sociales?

•  Quels sont les postulats et principes ainsi que les impacts psychosociaux du DPA?

Questions pertinentes au DPA •  Qu’est-ce qui pose problème? •  Qui définit le problème? •  Qui a les ressources nécessaires à sa résolution? •  Qui est le mieux placé pour définir les solutions efficaces? •  En quoi la résolution du problème contribue-t-elle au renforcement

des réseaux/de la communauté? •  La solution proposée contribue-t-elle au développement d’une

société plus juste? Une utopie à prendre au sérieux

Addictions et DPA: postulats et principes

•  Les difficultés vécues par les personnes dépendantes sont plus souvent une conséquence de leurs conditions de vie

•  La pauvreté, la vulnérabilité sociale et économique (liens sociaux faibles; travail précaire, chômeurs de longue durée, immigrants en difficulté d’intégration, SDF, etc ) créent le sentiment de « perte de contrôle » sur leurs conditions de vie et sur leur estime personnelle

•  Le processus d’appropriation du DPA passe par la croyance des personnes en leur capacité d’agir par elles-mêmes et de contribuer à l’amélioration de leurs conditions de vie

•  Pouvoir d’agir individuels mais plus regroupés pour sortir de la conception + individuelle des problèmes des dépendances

•  Est-il possible de réduire la détérioration des conditions qui génèrent ces mêmes dépendances et problèmes?

Le DPA: Essai de définition •  Le DPA relève plus d’un processus multidimensionnel que d’un état  •  Multi niveaux: s’applique aux personnes, organisations ou

communautés; considère l’ensemble des facteurs influençant la prise de pouvoir des personnes (Zimmerman et al, 1988; Dunst et al., 1992). »

•  Le DPA suppose : une présomption des compétences des personnes, la prise en compte des dimensions individuelles et sociales des problèmes, la reconnaissance des facteurs d’inégalité sociale comme obstacles au développement des compétences

•  La reconnaissance de la capacité d’autodétermination des personnes vues comme des agents actifs capables d’évoluer et de transformer leur environnement social pour répondre à leurs besoins.

Le DPA: Essai de définition •  De nature égalitariste, le DPA reconnaît les compétences des plus

vulnérables et valorise la complémentarité des compétences professionnelles et expérientielles (Le Bossé)

•  De l’exclusion sociale et économique au pouvoir de participation •  Instrument de progrès social destiné à augmenter l’accès aux

ressources des laissés pour compte

Le DPA: fondements et principes •  Trois concepts sont au centre du DPA •  1-Savoirs : savoir, savoir être, savoir faire et savoir dire •  2-Croyances/valeurs: rencontre de 2 systèmes psychosociaux

(processus subjectif, sentiments d’impuissance, etc) •  3- Pouvoir : l’action, passer de la passivité à une mobilisation, qui se

mobilise devient plus l’acteur de sa vie

Le DPA: fondements et principes •  A) Le paradigme central dans le DPA est de reconnaître que la

personne est détenteur de pouvoir et de compétences (expert de sa vie) •  B) Le rôle de l’intervenant est de placer les individus au cœur du

processus d’intervention •  Enjeux: passer du professionnel au « compagnon de projet » en tant

que facilitateur des passages/de créer des conditions + propices aux changements

Le DPA: quelques fondements •  Le DPA n a de sens que s’il est orienté vers le changement personnel

et social •  Cela permet une réponse + psychosociale que pathologisante/médicale

Conditions de réussite en intervention •  Croire que le changement est possible •  Reconnaître et travailler avec les forces des personnes •  Se placer en relation égalitaire •  Accepter d’être influencé par le pouvoir d’agir de l’autre •  Accorder une priorité + au processus d’appropriation du

pouvoir d’agir pour des résultats durables •  Percevoir le temps comme un outil et non une limite •  Regrouper les acteurs concernés (universalité) •  Reconnaître les possibilités infinies de passages entre les

trajectoires des personnes et des communautés (circularité) •  Faciliter la compréhension du processus d’appropriation du

pouvoir d’agir (accessibilité)

Étapes préalables à l’action •  Questions de l’intervenant Quelle est la mission de mon organisme?

•  Quel est mon mandat et mes marges de manœuvre? •  Quel est mon réseau d’appui?

•  Assurer la participation des personnes et de leurs communautés •  Aménager un accueil et instaurer l’accompagnement continu •  Identifier avec les personnes leurs champs d ’intérêt pour

l’action •  Inviter les personnes à participer à partir des forces identifiées

•  Ex: implantation du 2ème casino à Pointe St Charles

Pouvoir/savoir(Foucault) et DPA L’acte professionnel comme acte de DPA ne peut être séparé du changement personnel et social

•  Dans la mesure où le pouvoir est présent dans toutes les sphères incluant la relation d’aide, il est primordial de s’interroger sur sa place dans le rapport et l’influence qu’il a sur l’intervention.

•  Pouvoir : « renvoie à l’action, à la capacité de créer une différence dans le cours des événements (Giddens, 1987). »

•  Ré appropriation active du pouvoir individuel ou collectif •  Le DPA nous renvoie au fait à notre propre relation au

pouvoir •  Ex: Accompagner un enfant à faire du vélo avec ses parents

dépendants et pauvres pour la 1ère fois est du DPA

Le DPA: Aider sans nuire •  Pouvoir d’agir : « pouvoir qui permet aux individus de poser des

actions, ou de ne pas en poser, afin d’assurer leur bien-être et d’améliorer leur situation, et ce, sans crainte de conséquences (Shera et Wells, 1999). »

•  DPA structurel : « critique du système social visant la reprise du pouvoir au plan politique (Viriot Durandal et Guthleben, 2002). 

•  DPA technocratique : repose sur le maintien de l’autonomie des « usagers » et favorise leur indépendance par rapport aux services.

•   Référence aux concepts d’autodéfinition des besoins, de partenariat dans l’intervention, de relation égalitaire (Aronson, 2002). 

•  DPA au quotidien : provient du contrôle de l’espace personnel, d’être capable de le modifier et de choisir (Morin et al., 2003). »

Paradoxes entre discours et réalité ���•  La défense de droits n’est pas toujours du DPA lorsque

l’intervenant agit sans le consentement ni la connaissance des personnes dont il défend les intérêts (Swift et Levin, 1987: 184)

•  Encourager l’autonomie OK, que faire quand les décisions de personnes dépendantes et vulnérables compromettent leur sécurité ou celle d’autrui? 

•  Mettre à jour les contradictions entre cadre théorique et efforts d’application: capacité de questionner les rapports de pouvoir dans la pratique en dépit de leurs bonnes intentions

Outils cliniques et DPA: du contrôle à la collaboration

•  S’entendre: il ne s’agit pas seulement de l’identification des objectifs à atteindre mais des façons d’être ensemble (éthique relationnelle, constance, congruence, respect et confiance)

•  S’allier/s’affilier: La relation entre le thérapeute et le client est un élément clé de la thérapie.

•  3 éléments participent à créer cette alliance thérapeutique : •  1- Avoir des buts partagés •  2- Une reconnaissance des tâches mutuelles. Le client s’implique et le

thérapeute apporte de l’aide comme accompagnateur •  3- Un lien d’attachement entre le thérapeute et la personne, basé sur la

confiance mutuelle, l’acceptation et l’empathie

Pourquoi inclure les réseaux/familles? •  Le réseau/famille occupe une place prépondérante dans la

résolution "privée"des problèmes sociaux et familiaux , sinon + connus dans l'espace public + de prise en charge

•  Les liens sociaux et le soutien par les proches représentent 85% des facteurs de réussite

•  + de personnes sont impliquées qui autrement n’auraient pas été inclues dans le traitement

•  Si des parents sont aidés aujourd’hui, ils seront + compétents dans le futur (prévention)

Quelques effets prometteurs •  Contribue à moins blâmer l’individu en co-

responsabilisant les proches du système •  À créer de l’espoir dans le réseau/famille •  Constitue une occasion de mettre à jour les liens

sociaux et les rôles respectifs •  Permet d’explorer le potentiel du réseau de support

pour la personne dépendante •  Aux proches de se percevoir également comme des

acteurs compétents durant le processus

Autres considérations cliniques pour le DPA

•  L’intervention est subjective •  Rencontre de 2 systèmes psychosociaux •  Seconde cybernétique •  L’équifinalité •  La compétence •  L’information pertinente •  Le temps •  Le chaos •  Auto Référence : propre santé mentale

Autres considérations cliniques pour le DPA •  La pratique clinique ne cadre pas souvent avec la

science, l’évolution du patient est unique •  Qui tient le projecteur sur le lieu de la scène en

décidant d’éclairer tant de % plutôt que d’autres? l’usage des instruments n’est pas neutre.

•  Appropriation du pouvoir plutôt que prise en charge •  4 éléments: exercer des choix, participer aux

décisions, utiliser son potentiel, pouvoir connaître et défendre ses droits

Vers un DPA du changement psychosocial •  Le DPA n’est pas une solution miracle, ce qui change c’est qu’au lieu

de faire partie du problème, l’intervenant contribue plus au développement de la solution

•  Une période d’apprentissage et des erreurs de parcours sont inévitables en intervention, les inclure dans le processus

•  Travailler simultanément sur les déterminants sociaux des conditions qui génèrent les problèmes c’est contribuer au renouvellement des pratiques et à la résolution des problèmes liés aux dépendances

Vers le changement personnel et social •  Peut-on passer de la symptomatologie à l’étiologie tout

en offrant l’accompagnement personnalisé? •  Le DPA c’est créer les conditions propices pour

s’affranchir de ses dépendances tout en améliorant des sphères de son style de vie

•  Le pouvoir est dans le patient. Peut-on souffrir sans disparaître?

Le mot de la fin On gagne plus en amplifiant les forces et les compétences des personnes et de leur réseau social et familial qu’en s’acharnant à faire disparaître leurs défauts (Ausloos)