actualisation des données épidémiologiques sur le vih (2012)
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Actualisation des données
épidémiologiques sur le VIH (2012)
Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale
INSERM U 835Hôpital Pontchaillou, CHU Rennes, France
IFR 140 : Agents Pathogènes et Maladies Infectieuses
Formation SFLS Rennes, 21/6/2012
Au menu1. Bases de l’épidémiologie Prévalence Incidence Dynamique de la pandémie VIH
2. Le VIH dans le Monde Rapport ONUSIDA 2011
3. Le VIH en France Estimations Nouveaux diagnostics Populations spécifiques
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1. Définitions Epidémiologie descriptive
‘surveiller l’état de santé d’une population’
Prévalence ‘mesure la fréquence d’une maladie en s’intéressant à tous les cas
existants dans une population à un instant t donné’ Ex: 150 000 personnes infectées par le VIH en France
= 2,4 ‰ habitants en population générale en 2012
Incidence ‘mesure la force avec laquelle une maladie atteint une population
pendant une période donnée’ Ex: 7 000 nouvelles contaminations chaque année en France
= 15 ‘nouveaux’ VIH / 100 000 habitants / an
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Dynamique de l’épidémiologie VIH
Incidence =Nouvelles contaminations
Prévalence = Nb de cas
Sorties du circuit = décès
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2. Epidémiologie du VIH dans le Monde
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Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]
Europe occidentale & centrale
840 000[770 000 – 930 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
470 000[350 000 – 570 000]
Afrique subsaharienne22,9 millions
[21,6 millions – 24,1 millions]
Europe orientale & Asie centrale
1,5 million [1,3 million – 1,7 million]
Asie du Sud & du Sud-Est4,0 millions
[3,6 millions – 4,5 millions]
Océanie54 000
[48 000 – 62 000]
Amérique du Nord1,3 million
[1,0 million – 1,9 million]
Amérique latine1,5 million
[1,2 million – 1,7 million]
Asie de l’Est790 000
[580 000 – 1,1 million]Caraïbes200 000
[170 000 – 220 000]
Nombre de personnes vivant avec le VIH Nombre de personnes vivant avec le VIH
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Nouvelles infections et décès liés au SIDA (2010)Nouvelles infections et décès liés au SIDA (2010)
Rapport ONUSIDA 2011
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Dynamique du VIH dans le Monde
Incidence =Nouvelles contaminations => 2,5 M par an
Sorties du circuit = décès => 1,5 M par an
Prévalence = Nb de cas => 34 M en 2010
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Personnes vivant avec le VIHPersonnes vivant avec le VIH
Rapport ONUSIDA 2011
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Une répartition très inégale en Afrique…
Source : rapport ONUSIDA 2008.
venant accoucher en centre de soinsKwazulu-Natal : 65% des femmes
venant accoucher en centre de soinsprimaires sont séropositives…
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12Source: U.S. Census Bureau, International Programs Center, unpublished tables.
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
0
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30
40HIV Seroprevalence (Percent)
Botswana
Mozambique
Uganda
Zambia
Namibia
South Africa
Evolution de la prévalence, Afrique
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Séropositivité VIH chez les femmes enceintes en Ouganda: 1991-2000
0
10
20
30
40
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
%
Source: STD/AIDS Control Programme, Uganda (2001) HIV/AIDS Surveillance Report
14
Tu as vraiment besoin de tout ça
?
Le VIH en Europe
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16 D’après le rapport Euro HIV, décembre 2006. www.eurohiv.org
Nouveaux cas d’infections par le VIH diagnostiquéspar million d’habitants, Région Europe
Nouveaux cas d’infections par le VIH diagnostiquéspar million d’habitants, Région Europe
< 20
20 - 99
100 - 199
200 +
Pas de données disponibles
Cas par million
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3. Epidémiologie du VIH en France
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Modalités de déclaration
• Le SIDA est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1983
• L’infection par le VIH est à déclaration obligatoire depuis janvier 2003
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Le VIH en France: chiffres-clés
150 000 personnes infectées par le VIH en 2012 Dont 50 000 ne sont pas suivies Parmi les 100 000 suivies:
90% sont sous traitement ARV Dont 90% ont une charge virale indétectable => ne transmettent pas
7 000 nouvelles contaminations par an Incidence en pop. générale: 15 contaminations / 100 000 hab. / an Dont 3500 chez homosexuels masculins (MSM): incidence 1% par an Enquête prévagay (MSM à haut risque): incidence 7,5% par an
3 000 décès par an Dont 1/3 liés au SIDA
Dynamique du VIH en France
Incidence =Nouvelles contaminations => 7 000 par an
Sorties du circuit = décès => 3 000 par an
Prévalence = Nb de cas => 150 000 en 2012
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HSH UDI Hétéro.étrangers
Hétéro.français
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Afriquesubsah.
Amérique (hors Haïti)
Europe horsFrance
Autres
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HSH UDI Hétéro.étrangers
Hétéro.français
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Afriquesubsah.
Amérique (hors Haïti)
Europe horsFrance
Autres
Taux d’incidence 2009 (nouvelles contaminations)pour 100 000 personnes-années
Taux d’incidence 2009 (nouvelles contaminations)pour 100 000 personnes-années
Nationalité étrangèreMode de contamination
Risque = x 200
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Découvertes de séropositivité
Source : Données INVS 2011
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Les découvertes de séropositivité Augmentation chez les homosexuels
Les découvertes de séropositivité Augmentation chez les homosexuels
Source : InVS
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Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2008rapporté à la population de même nationalité vivant en France
(pour 100 000 habitants)
Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2008rapporté à la population de même nationalité vivant en France
(pour 100 000 habitants)
Nationalité Taux/100 000hab.
Afrique subsaharienne 454 (H: 352, F: 562)
Amériques (hors Haïti) 105 (H: 142, F: 73)
Europe hors France 15 (H: 23, F : 6)Autres hors France 22 (H: 24, F: 21)
France 6 (H: 11, F: 2)
Nationalité Taux/100 000hab.
Afrique subsaharienne 454 (H: 352, F: 562)
Amériques (hors Haïti) 105 (H: 142, F: 73)
Europe hors France 15 (H: 23, F : 6)Autres hors France 22 (H: 24, F: 21)
France 6 (H: 11, F: 2)
Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Population par nationalités = source INSEE, population au 1er janvier 2005
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Répartition des découvertes de séropositivité, France 2010
Répartition des découvertes de séropositivité, France 2010
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Diagnostic VIH en France – 2010
• 5 M de sérologies réalisées => 11 000 positives– Taux de positivité = 2 ‰
• 6 500 sont des découvertes (4 500 ‘déjà connues’)– 11% primo-infection– 15% stade Sida– 70% CD4 < 500/mm3 !
• Diagnostics les plus tardifs– Usagers de drogue (46% très tardif)– Hommes nés à l’étranger (47%)– Age > 50 ans (47%)
• 5 M de sérologies réalisées => 11 000 positives– Taux de positivité = 2 ‰
• 6 500 sont des découvertes (4 500 ‘déjà connues’)– 11% primo-infection– 15% stade Sida– 70% CD4 < 500/mm3 !
• Diagnostics les plus tardifs– Usagers de drogue (46% très tardif)– Hommes nés à l’étranger (47%)– Age > 50 ans (47%)
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Faut-il dépister en population générale ?
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Le VIH dans les prisons
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Prévalence du VIH en prison
2 % [0.95 – 4.23] soit ~ 1 220 personnes infectées
Les 3/4 sont à un stade d’immunodépression avancé (CD4<350) ~ 900 personnes
37
Une prévalence du VIH comparable chez les femmes et les hommes
2.6%(0.7-8.8)
2.0%(0.9 – 4.3)
Le mode de contamination est très rarement renseigné dans les dossiers
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Une prévalence du VIH qui augmente avec l’âge
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0,5
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2
2,5
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22 - 25 ans 26-30 ans 31-40 ans 41-50 ans >50 ans
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Une prévalence du VIH qui varie avec le continent de naissance
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France Afrique du nord Amérique Afriquesubsaharienne
3 %3 %
15 %
12.2%
6 %5 %
1 %IC
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Caractéristiques des personnes détenues VIH+
Diagnostic le plus souvent ancien (9 ans)
Découverte de la séropositivité au cours de l’incarcération actuelle dans 1 cas sur 4
Une personne sur trois au stade sida
CD4 > 500 chez 18% des personnes VIH+
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Evolution des évènements VIH en France
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Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida par mode de contamination
Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida par mode de contamination
InVS, données au 30/09/2009
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5%
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15%
20%
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30%
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40%
Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale
Candidoseoesophagienne
Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies
pathologiesmultiples
HomosexuelsUDIHétérosexuels étrangersHétérosexuels français
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Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale
Candidoseoesophagienne
Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies
pathologiesmultiples
HomosexuelsUDIHétérosexuels étrangersHétérosexuels français
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
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43 INVS : L’infection à VIH-SIDA en France – BEH n° 45-46, 1er Décembre 2008. Surveillance de l’infection à VIH-sida en France, 2007. p449.
Évolution de la mortalitéÉvolution de la mortalité* Taux standardisés pour 100 000 habitants. Population de référence : France métropolitaine année 1990. Deux sexes.
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1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
Années
Taux
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Moyennes mobiles sur trois années
Masculin
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44 INVS : Surveillance de l’infection à VIH-SIDA en France, 2005. BEH N° 48/2006 Lewden C. et le Groupe Mortalité 2005. p381.
Mortalité en FranceMortalité en France
VIH : virus de l’immunodéficience humaine / Cancer : non classant sida et non lié aux hépatites / VHC : virus de l’hépatite C / VHB : virus de l’hépatite B
Nombre médian de CD4+ (/mm3)
2000 2005
SidaCancerVHCCardiovasculaireSuicideInfection
27196184250309135
45214227338337137
4,1
0,4
0,3
0,3
0,7
0,8
1,0
1,1
1,2
1,2
1,4
1,9
2,5
4,5
5,0
8,8
11,4
16,8
3,2
0,6
0,6
0,5
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0,3
0,7
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0,4
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7,0
9,3
10,7
47,336,6
0 10 20 30 40 50
Mortalité 2000
Mortalité 2005
Proportion (%)
Évolution entre 2000 et 2005 de la répartition des causes initiales de décès des adultes infectés par le VIH
Enquêtes Mortalité 2000 (n=964) et Mortalité 2005 (n=912)
SidaCancer
VHCCardiovasculaire
SuicideInfection non classant Sida
AccidentVHB
Atteinte hépatiqueAtteinte neurologique
Overdose/Intoxication/ToxicomanieAtteinte bronchopulmonaire
Atteinte rénaleAtteinte digestive
IatrogénieAtteinte métabolique
Atteinte psychiatriqueAutre
Inconnue
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Conclusions
150 000 ‘patients’ VIH en France en 2012 dont 1/3 pas suivi hausse ‘inéluctable’ (actuellement, + 4 000 par an)
dynamique très hétérogène MSM ‘à risque’ = 7,5% de risque de contamination/an ! hétéro. né en France, risque 200 fois moindre que MSM
activité de diagnostic perfectible 1/3 de diagnostics très tardifs (SIDA, ou CD4 < 200) taux de positivité 2 ‰ (< prévalence pop. générale…)
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Exercice
‘J’ai eu un rapport non protégé il y a 3 mois avec une femme qui doit avoir d’autres partenaires’
=> Quel est mon risque d’être séropositif ?
Surveiller l’état de santé d’un population : EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Rechercher les causes des affections /
EPIDEMIOLOGIE EXPLICATIVE
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Risque transmission lors d’un rapport anal avec partenaire VIH+ = 1 %
Risque transmission lors d’un rapport vaginal avec partenaire VIH+ = 0,1%
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Exercice
‘J’ai eu un rapport non protégé il y a 3 mois avec une femme qui doit avoir d’autres partenaires’
Quel est mon risque d’être séropositif ?
Si rapport vaginal, risque transmission VIH = 1 ‰ x 1 ‰ = 1 pour 1 million
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Exercice
‘J’ai eu un rapport non protégé il y a 3 mois avec une femme qui doit avoir d’autres partenaires’
Quel est mon risque d’être séropositif ?
Si rapport vaginal, risque transmission VIH = 1 ‰ x 1 ‰ = 1 pour 1 million
Questions ?
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