acouphènes ou bourdonnements d'oreille

Plan:

- Définition – généralités

- Rappels

-Physiopathologie

-Diagnostic positif

-Diagnostic différentiel

-Diagnostic étiologique

-Conclusion

CHU. Beni-Messous Avril - 2009

Définition – Généralités:

Perception auditive d’un bruit sans une origine extérieure. Il peut être uni ou bilatéral.

C’est un symptôme très fréquent généralement associé à une atteinte de l’oreille externe, moyenne ou interne, une maladie systémique (HTA, diabète) ou idiopathique.

Synonymes : acouphène , tintement, bruissement.

Origine greque (ACOU/PHENE entendre / apparaître)

Anglo. : tinnitus – tympanophonia – tympanophony.

الطـنـيــــــن: المجمع الطبي اللغوي العربي الموحد


Généralités:

Types de bourdonnement:

1- subjectifs : seulement entendus par le malade lui-même, dus souvent à une pathologie de l’oreille.

Le type le plus fréquent.

De cause ORL ou extra ORL.

2- objectifs : peut-être entendu par le malade et/ou l’examinateur avec un stéthoscope, de cause vasculaire ou musculaire.

rares

Décrits comme des acouphènes pulsatiles synchronisés avec le pouls.


Généralités:

- Plus de 90% de la population ressentent le bourdonnement au moins un fois dans leur vie.

- Environ 40 M se plaignent de bourdonnements aux USA.

- 80 % association; hypoacousie, bourdonnements.

- Environ 70% des malades consultent.

- Le BDM représente 7% des consultations ORL.

- Age : 03 fois plus fréquents chez les plus de 50 ans

- Sexe ratio : chez les + de 50 ans 2H/1F, les jeunes =1

- Race : 2 caucasiens pour 1 africain


Rappels:

l’oreille interne est l’organe de la perception auditive elle est formée par la cochlée membraneuse enfermé dans le limaçon osseux qui est creusé au niveau du rocher

Communique avec l’oreille moyenne par la fenêtre ovale et la fenêtre ronde

le limaçon ou cochlée: c’est un tube rigide enroulé en spirale autour d’un axe central ou columelle cette cochlée est séparée en trois compartiments

rampe vestibulaire et rampe tympanique qui contiennent la périlymphe.

Rampe cochléaire contient l’endolymphe, et l’organe de Corti.


Rappels:

Le mouvement d’avant en arrière de l’étrier, va pousser la fenêtre ovale vers l’Intérieur, provoquant une onde dans la péri lymphe de la rampe vestibulaire, puis la tympanique. l’augmentation de la Pression péri lymphatique pousse la membrane vestibulaire vers l’endolymphe


Rappels:

Provoquant une saillie de la membrane basilaire, Cette dernière repousse la péri lymphe vers fenêtre ronde.La vibration membrane basilaire fait bouger les cellules ciliées de l’organe de Corti par rapport à la membrane tectoriale.Ce mouvement de cils va générer l’influx nerveux, La membrane basilaire étant rigide à la base, les sons aigues vont la stimuler.


Rappels:

L’influx transmis à la branche cochléaire du VIII - le noyau cochléaire -mésencéphale -corps genouillé interne du thalamus enfin l’aire auditive du cortex cérébralLes cellules ciliées externes ont un rôle d’amplification ou au contraire d’amortissement selon les sons qui leur parviennent grâce à leur propriétés éléctro-motilesLes cellules ciliées internes représentent les cellules réceptrices du système nerveux auditif


Physiopathologie:

Pour comprendre la physiopathologie de bourdonnement on doit connaitre l’étiologie.

L’étiologie des bourdonnements est inconnue.

Cependant il y a beaucoup des théories:

-Une théorie faisant incriminer une atteinte inégale des cellules CCE et CCI avec l’altération sélective des CCE qui modifie les propriétés mécaniques de l’organe de CORTI en faisant disparaître le couplage entre CCE et la membrane tectoriale, ceci entraînerait un collapsus localisé de la membrane tectoriale qui viendrait ainsi en contact avec des CCI encore fonctionnelle entraînant une dépolarisation tonique de ces CCI et une activité anormale sur les fibres afférentes de type I


Physiopathologie:

Un autre mécanisme fait appel au système efférent :

à l’état physiologique le système efférent pourrait contrôler la longueur des

CCE à un endroit précis de la membrane basilaire pour rendre la

transduction cellulaire optimale :cette modulation se ferait grâce à une

boucle de rétrocontrôle mettant en jeu la transmission par les fibres

afférentes de type II d’informations sur la longueur des CCE et la position

de la membrane basilaire :les noyaux du système efférent situés dans le

tronc cérébral traiteraient cette information et ajusteraient la longueur

des CCE dans la région en question par le biais du système efférent


Physiopathologie:

Il y a encore des autre théories:

1- BDM occasionné par sur stimulation de la system limbique (module de jastreboff)

2- BDM similaire à la caractère de douleur

3- BDM similaire à la caractère de l’épilepsie

Vu que la douleur et l’épilepsie sont traité médicalement, si l’on considère les deux théories précédents des bourdonnements d’oreille, ces derniers peuvent être traiter médicalement.

4- BDM occasionné par une perturbation des canaux calciques de CCI, CCE. (Jasterboff, 1990)


Diagnostic positif:

- Interrogatoire:

Cherche l’âge, profession, ATCD de maladie otologique, neurologique, cardiovasculaire, médicaments.

Facteurs de Risque :

1- l’âge: plus que 50 ans.

2- profession: l’exposition au bruit

3- médicaments ototoxiques : ATB – aspirine – anti-depresseurs

4- maladie de ménière

5- schwannome du N. auditif

6- traumatisme crânien (nerf auditif)

7- troubles cardiovasculaires

8- diabète


Diagnostic positif:

caractéristique de BDM:

Mode d’installation: brutal ou progressif

Duré: intermittent – permettant

Intensité: sévère – moyenne - léger

- associé avec mouvement du cou ou ATM

Uni – ou – bilatéral, survenue au bruit ou silence.

Parmi 140 patients qui se plaignent de BDM:

ringing = 47 (34%) clicking = 2 buzzing = 4

crickets = 21 (15%) frying sound = 2 crackling = 1

high pitch tone = 17 (13%) mid pitch tone = 1 pulsing = 4

hissing = 13 screeching = 1 running water = 1

humming =13 whizzing = 1

roaring = 6 fizzing = 1

static noise = 5 siren = 1


Diagnostic positif:

Examen clinique:

-Otoscopie: observe le CAE, Tympan; cherche une cause locale

qui générée le BDM, toute obstruction de CAE peut occasionné

le BDM.

Acoumétrie:

Chercher une surdité de perception ou transmission

Rhinoscopie ant. Et post.:

À la cherche de cause locale ou bien cancer du cavum.


Diagnostic positif:

Examen de la cavité buccale:

L’état des dents et examiner le ATM.

Examen de cou: rachis cervical, auscultation des vaisseaux de cou.

Examen neurologique: cherche une cause neurologique ‘’paralysie faciale, reflexes des nerfs crâniens

Examen cardiovasculaire: palpation de pouls, prise de la tension artériel


Diagnostic positif:

Examen paraclinique:

Audiométrie tonale et vocale: peut montrer surdité de transmission ou perception

Acouphènométrie: déterminer le type de BDM et ses caractéristique.

Impédencemetrie : vérifient l’intégrité de l’oreille moyenne et la boucle réflexe VIII-VII

PEA: recherche une atteint rétrochocleaire

Oto émission acoustique : qui est considéré responsable partiellement de BDM


Diagnostic positif:

Doppler: des vaisseaux de cou.

TDM: lésions neurologiques, état d’oreille externe, moyenne, et interne

IRM: étude neurologique de cerveaux et les lobes ‘’temporal,..’’

PET: avec une contraste nucléaire ‘’oxygén radioactive’’ montre le flux sanguine cérébral.

L’examen paraclinique de SCV, ‘’doppler, écho, ECG,..’’

Bilan sanguin:

FNS, fonctionne rénal, cholestérol, triglycéride, glycémie, sérotonine, Fère, cuivre, zinc, mélatonine.


Retentissements du bourdonnement:

- Altération du mode de vie - 65%

- Altération du sommeil – insomnie - 30%

- Altération de la concentration:

(conduite, lecture, travaille) 27%

- Anxiété – Dépression 20%

- Suicide 5%


Diagnostic différentiel:

-une simulation

-troubles neuropsychiatriques:

état neurotique ou dépressif

-les hallucinations auditives


Diagnostic étiologique:

Bourdonnement

ORL

Oreille externe

Obstruction CAE

Oreille moyenne

Otite moyenne

Otospongiose +

barotraumatisme

glomus

Oreille interne

Neurinome d’acoustique

Maladie de

ménière

Traumatisme sonore

présbiacousie ototoxicité

Sinusite –angine

Extra ORL


Diagnostic étiologique:

Extra ORL

S.C.V.

HTA

Artérielle: anévrysme -

sténose

Vineuse: glomus

S.N.C.

Tumeurs de cerveaux

hématologie

Anémie

rénal psychiatrie

Stress- anxiété - dépression

endocrinologieMusclosquelete

: ATMMédicaments


Médicaments:

Il y a quelque médicaments qui provoquent le BDM comme:

Aspirin - Celebrex – Celebrex - AINS

Claritin - Effexor - Floxin - Lariam – Aminosides

Lipitor - Norvasc – Pepcid – diurétiques

Procardia - Prozac - Pepto bismol – Phénergan

Septra - Strepomycine – Tegretol – anti-depressants

Vancanese - Vascor - Viagra - Vioxx - quinine

Xanax - Zithromax - Zoloft - Zyrtec – Cipro – anti-cancer


Conclusion:

-Le BDM est un symptôme non une maladie

-Le BDM est évalué et décrit seulement par le malade,

Et aucun instrument ne permet la mesure de sa sévérité,

Donc:

-Un interrogatoire précis avec un examen clinique et paraclinique complet, permettra d’orienter vers l’étiologie du bourdonnement.


acouphènes ou bourdonnements d'oreille

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