accueil périscolaire/tap 2016-2017 à l’année...a sortir de l’enceinte de l’ école pendant...

DOSSIER UNIQUE : FICHE D’INSCRIPTION ANNEE 2016-2017

1

Restauration scolaire : Garderie Périscolaire : Pédibus : Activités Périscolaires : TAP : Mercredis-Loisirs :

* Uniquement les responsables qui ont l’autorité parentale. Personne à contacter, en cas d’urgence, si autre que responsable 1 et 2 : Nom – Prénom : …………………………………… Tél fixe : ……………………… Mobile : ……………………………

AUTORISATION

Je soussigné(e), Mr. Mme………………………………………… autorise les services de la mairie :

- A utiliser des documents photographiques ou vidéo pris au cours des activités.

Oui Non

- A confier mon/mes enfant(s) aux services médicaux d’urgence pour faire pratiquer les interventions nécessaires si je ne suis pas joignable

Oui Non

(Si votre inscription concerne uniquement la cantine, passez à la page 4)

mon/mes enfant(s) :

- A utiliser des matériaux spécifiques pendant les activités (Ex : outils de bricolage, jardinage…)

A sortir de l’enceinte de l’école pendant les activités TAP/Mercredis-Loisirs (sport, visite du village, jardinage…)

Accueil Périscolaire/TAP 2016-2017 à l’année

ENFANT 1 ENFANT 2 ENFANT 3 RESPONSABLE 1*

RESPONSABLE 2* Nom

Prénom Date de

Naissance

Classe

Etablissement scolaire

Domicile

Téléphone de l’employeur

Téléphone fixe

Téléphone mobile

Email

- A rentrer seul le soir Oui Non

Oui Non

Oui Non

les personnes suivantes sont autorisées à venir chercher mon/mes enfant(s) (autre que responsable 1 et 2):

- -


2

Semaines paires : matin 1ère heure 2ème heure

Semaines impaires : matin 1ère heure 2ème heure

Le Clas (accompagnement à la scolarité) aura lieu les vendredis de 16h15 à 17h15

Accueil Périscolaire (Places limitées)

Activités TAP Mettre votre choix : 1. -6ans art

contemporain 2. +6ans art

contemporain 3. +6ans sport

Accueil Périscolaire (Places limitées)

Soir 16h15 – 18h15

Matin 7h30 - 8h30 Soir 16h15 - 17h15

L Ma Me J V Lundi, Mardi, Jeudi L Ma J V

Horaires 1ère Heure

2ème Heure

1ère Heure

2ème Heure

1ère Heure

2ème Heure

1ère Heure

2ème Heure

PERIODE 1

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

PERIODE 2

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

PERIODE 3

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

PERIODE 4

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

PERIODE 5

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3


3

ACTIVITES TAP 2016-2017

Programmation 2016-2017 : 25 animations sur l’art contemporain, 1 groupe sport,

●- 6ans

Animations autour d’artistes tels que :

Période 1

Du 1.09.2016 Au 19.10.2016

Emile Vappereau(la boucle),Christian Voltz

Période 2 Du 3.11.2016 Au 16.12.2016

L’art de rien, Michaéla Capova

Période 3 Du 3.01.2017 Au 10.02.2017

Andy Warhol, Atelier Théâtre

Période 4 Du27.02.2017 Au 07.04.2017

Marta Altès, Danse contemporaine

Période 5 Du 24.04.2017 Au 07.07.2017

Cup song, peindre autrement


4

●+6ans

Animations autour d’artistes tels que :

Période 1

Du 1.09.2016 Au 19.10.2016

Marta Altès,Eyes Project,Op art

Période 2 Du 3.11.2016 Au 16.12.2016

L’art de rien, Atelier Théâtre photo, Christian Voltz

Période 3 Du 3.01.2017 Au 10.02.2017

Roy Lichterstein, L’art brut,Aorluis

Période 4 Du27.02.2017 Au 07.04.2017

Andy Warhol, Michaéla Capova, Julien Garcia

Période 5 Du 24.04.2017 Au 07.07.2017

Cup song, peindre autrement

Pendant les 5 périodes

Sport


5

Inscription à la cantine à l’année

Pour les enfants inscrits à la semaine : inscription auprès de la mairie impérativement le lundi matin, 8 jours avant la semaine durant laquelle l’enfant doit y déjeuner.

*Pour le mercredi : concerne les enfants participant aux Mercredis-Loisirs

l’après-midi.

Inscription aux Mercredis-Loisirs à l’année Pour les enfants inscrits à la semaine : inscription auprès de la mairie 7 jours avant

Inscription aux Pédibus (Une chartre d’engagement sera à remplir, demander celle-ci auprès de la mairie)

L M Mer* J V

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

MATIN APRÈS-MIDI

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

Matin


6

FICHE SANITAIRE

(Une feuille par enfant)

Nom : ........................................... Prénom : .......................................

- N°allocataire CAF ou MSA : ................................................................ Si vous ne renseignez pas votre n° d’allocataire, vous serez affilié au quotient familial le plus fort.

- N° Sécurité Sociale : /__/ /__/ /__/ /__/ /____/ /____/ /__/ - Organisme : ..................

- Mutuelle ou CMU : .......................... n° adhérent : ……………………………….

Valable du ........................................... au…………………………………………….. .

Renseignements médicaux concernant l'enfant:

- Nom du médecin traitant : ……………………………………. Tél : ……………………………. - Vaccinations (joindre une photocopie du carnet de vaccinations au nom de l’enfant)

DTCP-TETRACOP injection le : ………………….. BCG injection le …………….. ROR injection le ………………….

- Habitudes alimentaires : régime sans porc : oui non En cas de régime alimentaire : fournir le protocole accueil individualisé (PAI) et munir mon/mes enfants d’un panier repas. (Voir avec le médecin scolaire)

- L’enfant est-il porteur d’un handicap * ? oui non bénéficie t-il d’une AVS ? (Auxiliaire de Vie Scolaire) oui non - Signaler les traitements et/ou allergies (fournir obligatoirement l’ordonnance et les médicaments) : ....................................................................................................................

....................................................................................................................

- Avez-vous d’autres remarques supplémentaires ? (Port de lentilles, lunettes, prothèse auditive…) : ....................................................................................................................

....................................................................................................................


7

J’ai pris connaissance des règlements intérieurs (cantine, garderie, mercredis-loisirs, TAP)

A : ………………………… Le : /___/___/___ Signature du (des) responsable(s) :

Date limite d’inscription : le vendredi 22 août 2016

Le présent dossier contient 6 pages

Aucun dossier incomplet ne sera accepté

JUSTIFICATIFS À JOINDRE pour 1ère inscription

- Justificatif de domicile de moins de 3 mois. - Photocopie du livret de famille. - Attestation d’assurance scolaire et extrascolaire, responsabilité civile. - Photocopie du carnet de vaccination. - En cas de séparation des parents, toute pièce justificative de l’attribution du droit de garde (jugement de divorce). En cas de paiement des factures par prélèvement bancaire, un relevé d’identité bancaire.

JUSTIFICATIFS À JOINDRE pour renouvellement d’inscription

- Attestation d’assurance scolaire et extrascolaire, responsabilité civile. - Photocopie du carnet de vaccination (en cas de changement) - un relevé d’identité bancaire (si changement de compte bancaire).

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