Accompagnement des élèves aides-soignants dans la construction

d’une posture réflexive

CFP NiortS. Geffard-Aymé & O. Bazin

1

2

Centre de Formations ParamédicalesIFSI – IFAS - IFAP

Directrice des SoinsDirectrice coordinatrice générale

du CFP

Cadre Supérieur de SantéResponsable IFAS - IFAP

Cadre de santé formatrice

Cadre de santé formatrice

Infirmier-formateur

A. DUBRAY

F. LONGEVILLE

M. COURTOT S. GEFFARD-AYMÉ O. BAZIN

IFAS (2015-2016)

50 élèves en cursus intégral8 élèves avec dispense de scolarité (Bac pro SAPAT & ASSP)9 stagiaires en cursus partiel

Journées de formation

Angers 2011 : « La démarche clinique au cœur dela formation aide-soignante et infirmière »

Bordeaux 2012 : « la démarche clinique : élémentfédérateur de la collaboration AS-IDE »

mise en œuvre septembre 2012

3

Formation CFP Niort 2013 « L’apprentissagedu raisonnement clinique » (3 jours)

Journée régionale GERACFAS Saintes 2013« Du concept à la pédagogie : leraisonnement clinique en IFAS »

4

5

Revue SOINS 2010 Le raisonnement

clinique

Disponible Format PDF :

Du raisonnement clinique à la pratique infirmière –MNH

www.mnh.fr/telechargement/SOINS-TAP2010.pdf

« Le raisonnement clinique : du raisonnement clinique à la

pratique infirmière »

T. PSIUKEditions : De Boeck

Juin 2012

6

Théorie de soin de V. Henderson◦ Quid des 14 besoins fondamentaux ?

Vocabulaire utilisé◦ Démarche clinique ?

◦ Démarche de soins ?

◦ Raisonnement clinique ?

L’Aide-soignant et le raisonnement clinique ?

7

Article R 4311-4 du Code de la santé publique relatif àl’exercice professionnel infirmier :

« Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de sonrôle propre sont dispensés dans un établissement ou un service àdomicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l’infirmierpeut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaborationd’aides-soignants, d’auxiliaires de puériculture ou d’aides médico-psychologiques qu’il encadre et dans les limites de la qualificationreconnue à ces derniers du fait de leur formation… »

Programme en soins infirmiers du 31 juillet 2009

Compétence 1 « évaluer une situation clinique et établir undiagnostic dans le domaine infirmier »

habileté : « évaluer les besoins de santé et les attentes d’unepersonne ou d’un groupe de personne en utilisant unraisonnement clinique ».

Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formationconduisant au diplôme d’état d’aide-soignant

8

Raisonnement clinique◦ C’est un processus intellectuel souvent implicite qui

met en œuvre des opérations mentales (inducto-hypothético-déductives et/ou d’anticipation) et quivise une prise en soins de qualité.

◦ Pour que le raisonnement clinique deviennedémarche clinique et démarche de soins, il estnécessaire qu’il soit explicité, c’est-à-dire, que lesoignant-apprenant soit capable d’expliquer cequ’il a utilisé pour arriver à son jugement cliniqueet au projet de soins.

9

Démarche clinique◦ Elle correspond à l’explicitation du raisonnement qui a

permis l’identification de l’ensemble des problèmes desanté réels et/ou potentiels d’une personne et lareconnaissance de ses capacités.

Le jugement clinique◦ Il correspond à la conclusion de la démarche clinique. Il

se traduit en termes de problèmes de santé (problèmesréels : identifiés ou suspicion, problèmes potentiels). Ilatteste de la compétence infirmière et aide-soignante.

Démarche de soins◦ Elle s’inscrit dans la continuité de la démarche clinique

et vise la résolution des problèmes de santé. Ellecorrespond à l’explicitation du raisonnement qui apermis l’élaboration du projet de soins.

10

11

Mobilisation de connaissances en sciences

médicales et en sciences humaines

L’utilisation d’une méthode hypothético-déductive et/ou

d’anticipation identifiable lors de l’explicitation sur le

processus utilisé pour poser un jugement clinique

La formulation d’un jugement clinique au

regard du champ de compétences

La mise en œuvre d’une relation aidante

Objectif de formation◦ Développer chez l’élève aide-soignant, en

collaboration avec l’infirmière et sous saresponsabilité, un raisonnement clinique partagé afinde mettre en place des actions adaptées pours’inscrire dans la prise en soins globale etpersonnalisée de la personne soignée.

Utilisation du modèle clinique tri-focal T. Psiuk et A. Marchal

12

Manifestations de la pathologie ou du

handicap

Risques et/ou complications liées à la pathologie ou aux effets secondaires

du traitement

Réactions humaines physiques et/ou psychologiques

Formation aide-soignante

Année 2015-2016

13

Module 1

Saynète introductiveMme Antoinette Identification contenu Module 1

La démarche d’observation dans l’approche de l’exercice professionnel

Concepts en soins infirmiers

Situation clinique n°1 Mme Antoinette en EHPAD

Recueil de données

Les besoins fondamentaux de l’être humain

Théorie de V. Henderson

Situation clinique n°1 Identification des

besoins perturbés

Macrocible + situation du jour

Identification du problème de santé du jour

CDAR Proposition

d’actions

Apports théoriques et méthodologiques sur le raisonnement clinique modèle trifocal Psiuk et Marchal (AS/AP)

Situation clinique n°2 (En SSIAD)

Travail individuel + documents + formateurs

Concept des émotions

Situation clinique n°2 (fin) Retour avec formateurs

Situation clinique type évaluation M1 Individuel sans documents / 1H

Situations cliniques en dehors de toute pathologie (Vieillissement physiologique –situation de handicap)

Les actions AS sont développées à partir des TP et TD 30H

S1

Raisonnement clinique

Elaboration de la démarche clinique Apports théoriques et méthodologiques Sollicitation de la démarche inducto-

hypothético-déductive Pose d’hypothèses en lien avec le 2° et

3° domaine clinique

S2

S3

S4

14

Module 4

1. Intervention de professionnels: Médecine physique et réadaptation – Médecine gériatrique – Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle – Service de soins de suite (EVC)

1. Elaboration d’un diaporama pour présentation aux autres groupes

Prise en soins dans le respect de l’autonomie, la sécurité, le confort et la prévention des

chutes

Visite d’un établissement de matériel médical

Repérer et identifier les différents matériel et leur fonctionnement

Travail sur situation clinique Homme en situation de handicap

suite à un AVP

Travail individuelRetour grand groupe

Travail sur des actions personnalisées en lien avec une démarche clinique complète

7H45

Raisonnement clinique

Sollicitation de la démarche d’anticipation

Sollicitation de la démarche inducto-hypothético-déductive

15

Module 2

Notion de maladie : lien entre santé et maladieApports théoriques sur les différents systèmesVocabulaire professionnel

7H

Raisonnement clinique

Sollicitation de la démarche d’anticipation Et de la démarche

hypothético-déductive

1. Travail à partir de courtes vidéos (une personne âgée et un adolescent)

Observation des signes cliniques

2. Présentation de la macrocible

Pose d’hypothèses à partir de modèle clinique trifocalEcriture du CDAR

S1

S2

Accueil des personnes en cursus partiel :

Temps spécifique de 3H30 sur Semaine 1

Travail identique aux cursus intégraux semaine 2

10H30

16

Module 3

Travail à partir de situations cliniques prévalentes :

PTH Diabète AVC Insuffisance respiratoire chronique Maladie d’Alzheimer

Pharmacologie Dispositifs médicaux

Situation de simulation dans un service de chirurgie (observation et surveillance post-opératoire)

Raisonnement clinique

A partir des situations cliniques Analyse en lien avec les 3 domaines

cliniques Démarche d’anticipation ET hypothético-

déductive

Exemple :

Réalisation de soins adaptés à une personne diabétique

Exemple :

Réalisation de soins adaptés auprès d’une personne âgée

présentant une maladie d’Alzheimer

8H30 8H

Temps spécifique des personnes en cursus partiel

Sur temps de stage

7H

17

Module 5

En lien avec l’évaluation du module :

Importance de l’observation Pose d’hypothèses en lien avec les réactions humaines psychologiques Analyse de la situation identification des spécificités d’une relation

aidante

13H30

Raisonnement clinique

Mise en œuvre d’une relation aidante dans une dimension humaniste des

soins

La relation soignanteConcept des émotions et reformulation

Situation de simulation en santé (Relation/communication)

18

Module 7

Travail à partir de situations cliniques (dont une informatisée)

Travail sur l’observation en situation

Mobilisations des connaissances (M2 et M3)

Transmissions écrites et orales Mise en situation

14H

Raisonnement clinique

Synthèse et utilisation du raisonnement clinique dans son ensemble

19

L’élève aide-soignant devient unprofessionnel qui pourra s’appuyer sur sesobservations et ses connaissances pourassurer des transmissions fiables et assurerdes soins personnalisés.

Il utilise alors un raisonnement cliniquepertinent en collaboration et sous laresponsabilité de l’infirmière et au sein del’équipe pluridisciplinaire.

20

Pratique réflexive : « Réflexion dans l’action etréflexion sur l’action »« Le praticien réflexif se prend pour objet de saréflexion, il réfléchit à sa propre manière d’agir, defaçon à la fois critique et constructive ». P. Perrenoud

« Le raisonnement clinique mobilise des opérationsmentales de questionnement, d’analyse, deraisonnement déductif et inductif. Il oblige à la posed’hypothèses à partir d’observations, à mobiliser dessavoirs pour les transformer en connaissancesintériorisées. C’est une posture réflexive qui vaprogressivement s’intégrer dans notre habitus etl’implicite sera plus facilement explicité » T. Psiuk

21

Apprenant

STAGEIFAS

Pratique réflexive

Explicitation de situation

de soins

Raisonnement clinique

Simulation

Analyse de pratiques

Entretiens individuels

Raisonnement clinique

Situation de travail

Confrontation à de nouvelles

situations

Tutorat

Professionnalisation

22

Transversalité du raisonnement clinique

moins de freins, moins de difficultés

Observation et démarche de questionnementaccrue

Démarche clinique plus complète etpertinente meilleure connaissance de lapersonne

Ecriture du RC en CDAR en adéquation avecla réalité du terrain

Une collaboration développée au sein del’équipe pluridisciplinaire

Mais niveau d’exigence plus important

nécessité d’acquérir des connaissances23

24

Développer les enseignements à partir des situations

prévalentes

Introduire le concept d’adaptation

Poursuivre le travail en partenariat avec les

professionnels de terrain

Continuer à réfléchir sur nos pratiques… dans l’action et sur nos

actions

Posture réflexive des formateurs

Geay, A. (1998). L’école de l’alternance. Paris : L’Harmattan, 193 p.

Paul, M. (2004). L’accompagnement : une posture professionnellespécifique. Paris : L’Harmattan, 352 p.

Perrenoud, P. (2001). Mettre la pratique réflexive au centre du projet deformation. In Les cahiers pédagogiques. N°390

Psiuk, T. (2006). La démarche clinique. Évolution de la singularité versl’interdisciplinarité. In Recherche en soins infirmiers N°84, pp 16-28

Psiuk, T. (2012). L’apprentissage du raisonnement clinique. Ed. DeBoeck, 219 p.

Viollet, P. (dir.) (2011). Méthodes pédagogiques pour développer lacompétence. Ed De Boeck. 409 p.

Revue SOINS 2010 : Du raisonnement clinique à la pratique infirmièreMNH Edition Elsevier MASSON

25

Merci de votre attention

26