A CHAQUE CS ON PARLE DU SOMMEIL OU PLUTÔT DU NON SOMMEIL = PLAINTE SUR LA VEILLE!

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LES TROUBLES DU SOMMEIL DE L' ENFANT EN PEDIATRIE DE VILLE

Les conseils préventifs sont indispensables dès la naissance +++. Calmer en restant calme.

Respecter les rythmes de sommeil, ne pas réveiller les bébés, ne pas se précipiter pour les prendre dès le premier cri +++

Le lien avec les rythmes alimentaires est évident donc espacer les tétées le plus vite possible, laisser une chance de dormir au bébé, donc calme.

A la lumière le jour et pas de lumière la nuit.

Donc Pb. quasi constant car le bébé dort moins bien que dans le ventre !!!

3 STADES DE VEILLEVEILLE CALME :

contacts, regards, souriresVEILLE AGITEE: pleurs,

coliques, VEILLE ACTIVE: repas,

changes, bainsNe pas transformer une

veille agitée en veille active( confusion faim et mal-être)

SOMMEIL AGITE: bouge, rêves

SOMMEIL CALME: dort Il est normal de sauter 1

ou 2 fois par jour ces stades( de 60 min) après les bibs

Ne pas transformer un sommeil agité en veille en réveillant le bébé

5 stades de vigilance2 STADES DE SOMMEIL

Chez NN Cycles de sommeil de

60 min seulement

Vers 3 mois 90 min

A l’ adolescence cycles de

120 min

À 3 mois sommeil nocturne et SP

9 mois disparition de l’endormissement en SP d’ où rites d’endormissement

1 à 2 ans organisation des phases de sommeil profond

Espacement des cycles

Les stades évoluent

Rythmes circadiens et adaptation à la vie extra utérine la sécrétion de mélatonine se règle en 1 à 3 mois «  il fait alors ses nuits » si .... on le laisse dans le noir au calme en espaçant ses repas, sans gaver +++, car on dort mieux si on mange normalement.

Attention aux anciennes nouvelles techniques type « peau à peau » en tous les cas pas en continu !!

Laisser une place aux succédanés maternels: doudou, sucette, pouce …

LES TROUBLES DU SOMMEIL DU NOUVEAU NE PEUVENT ETRE PHYSIOLOGIQUES

Les angoisses parentales :

Bébé réveillé (on ne laisse pas s’enclencher les cycles) = sd. du veilleur de nuit

Bébé bercé = ( espagnols, gitans) La dépression maternelle++ attention à l’ épuisement et à la

surpopulation : danger de bébé secoué .L' alimentation à la demande : sein sucette, se méfier de la

sous alimentation; surveiller le poids ++.La lumière maintenue la nuitAUCUN TT sauf supprimer la cause: ni tt ni ostéopathie ni

homéopathie sauf pour rassurer

LES TROUBLES DU SOMMEIL DU NN. INDUITS

Les douleurs : otites ++ RGO +++puis les dents ( traitements parfois atypiques: colliers, homéopathie type chamomilla ou stramonium, curé de Lezat …) ne pas oublier la roséole +qui donne des sommeils difficiles.

Les gênes respiratoires : laryngites , bronchiolitesLes prurits : eczéma, IPLVLes cauchemars ( fin de nuit en sommeil paradoxal)

terreurs nocturnes ( sommeil lent profond en début de nuit), souvent post traumatique et stress ( hospitalisation, kiné, adoption, enfant battu)

La dépression maternelle +++ vers 6 mois La faim: vers 4/6 m diversification et passer au lait 2 âge

LES TROUBLES DU SOMMEIL du NN PATHOLOGIQUES

Les angoisses de séparation : pleure dès qu’ on le pose dans son lit : l’ attitude des parents est la base de la solution ( bébé bercé, promené, voituré, gardé dans le lit …)

La fusion excessive des premiers mois rends la séparation de 9 mois plus difficile (à 9 mois l’ enfant renait de façon indépendante de sa mère et apprends à vivre sans elle!)

Les dents, les vers (oxyures)++++++Les comédies (jeux ou télé la nuit) = « ce sont des voleurs

de temps et de sommeil »Pseudo angoisses de monstres ( livre « il y a un crocodile

sous mon lit » ..)

LES TROUBLES DU SOMMEIL PERSISTANTS VERS 1 à 3 ANS

Le retour de vacances (++ car dormait avec parents)Le séjour en altitude ( grosse question des limites selon

l’âge < 1500 m ok chez le petit)Le jet-lag ( décalage horaire) en voyage ou au

changement d’ heure ( les parents doivent s’adapter)L’absence d’ un parent ( privilégier contact /tel, film)Le déménagement Le divorce ou un décès parental ou fratrie ( culpabilité)Un 2 enfant à la maison ou parfois chez la nounou (= si

pb changer de nounou )Un changement de niveau en crèche ou à l’école

LES TROUBLES DU SOMMEIL REACTIONNELS DE L’ENFANT

Après avoir éliminé une causeFaire de son mieux en respectant les rythmes ou en les faisant

respecterAider à l’endormissement dès 6-8 MOIS = RITES +++ Mais le durée de ceux-ci peut varier .Aider l’enfant à aimer sa chambre donc y aller mais ne pas l’en

sortir s’il pleure la nuit.(ne pas punir un enfant en le mettant dans son lit)

Toujours garder les liens parents-enfants et la séparation des espaces parents et enfant : le père doit garder sa place et son lit +++

La fermeté calme mieux les angoisses que l’incertitude Les limites s’apprennent la journée ++++et pas dans un magasin !

Conseils quasi constants

Les parasomnies avec somnambulisme et terreurs nocturnes et sydrôme des jambes sans repos : éviter excitants et excitation le soir

L’ hypersomnie avec la narcolepsie (tt modafinil) et les apnées du sommeil ( voir taux d ’ hémoglobine élevé, obstruction ORL, +/- problème d’orthodontie)

Les hyposomnies ( précoces ) rares mais chercher un équilibre familial surtout si les parents sont des gros dormeurs.

Il n’ y a pas d’heure légale d’endormissement ou de réveil ( variable selon pays et latitude ) mais le rythme circadien normal est de 25 h et un ado laissé à lui même se décale = retard de phase ( attention au tchat internet)

Les vrais troubles du sommeil

Cécité et tr sommeil: tt circadin ( essai dans retards de phase et jet lag)

Médicaments et tr sommeil: corticoides, ventoline ..

Troubles cachant un pb scolaire ( racket) ou d’ abus sexuel

Les associations morbides

Chez les petits : pts moyens homéopathie , éviter les excitants ( célestene ), laisser faire colliers « anti dents » sauf en collectivité.

En cas d’épuisement maternel ne pas oublier les relais ++(famille, amis)

Chez les plus grands éviter les tt calmants type nopron, théralène, atarax, phénergan… mais mieux vaut ça que de le jeter par la fenêtre!

Chez les ados : traiter les parents ( autorité)et recadrer les adosPlace des médecins spécialistes en tr. sommeil si on craque ou

si les parents le demande mais délais +++ et le + souvent c’ est fini avant de les voir

CE N’EST PAS UNE PATHOLOGIE HOSPITALIERE +++

Place des traitements

Polysomnographie dans apnées du sommeil

Examen ORL ET recherche RGO

VOIR BILAN SANGUIN

EEG rarement

Place des examens