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Sémiologie de l’appareil digestif

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Données anatomophysiologie et histologiques

• L'appareil digestif est constitué de l'ensemble des structures de l'organisme assurant la fonction de digestion. Il comprend le tube digestif (succession d'organes formant un tube continu de la bouche jusqu'à l'anus) ainsi que des organes annexes dont le rôle est de produire ou de stocker des sucs digestifs (glandes salivaires, foie, pancréas et vésicule biliaire).

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• La bouche renferme les dents qui assurent la mastication et les glandes salivaires qui permettent l’amorçage du processus digestif. La salive est riche en enzymes et possède des propriétés anti-bactériennes

• Le pharynx, situé à l’arrière de cette dernière, est un carrefour qui oriente les aliments vers l'œsophage et contrôle le passage de l'air vers le larynx et la trachée. En tant qu’organe contrôlant la déglutition, il fait lui aussi partie de l’appareil digestif

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• Estomac :

– Situé entre l'œsophage et le duodénum (première partie de l'intestin grêle), l'estomac a pour rôle de poursuivre la digestion des aliments débutée dans la bouche (par la mastication et par l'action des enzymes salivaires).

– L'estomac intervient, d'une part, en brassant les aliments grâce au tissu musculaire contenu dans sa paroi, et, d'autre part, en sécrétant des enzymes et de l'acide chlorhydrique.

– Il a également une fonction de réservoir du fait de l'élasticité de sa paroi.

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• Intestin grêle – La partie la plus importante de la digestion se

produit dans l'intestin grêle. – Les contractions musculaires de cet organe

assurent le transit et le mélange des aliments, facilitant ainsi leur dégradation, par des enzymes, en molécules plus petites.

– Ces molécules essentielles à la vie de l'organisme, les nutriments, passent ensuite dans le sang au cours du phénomène de l'absorption, qui a lieu également dans l'intestin grêle.

– Sa paroi est tapissée de villosités microscopiques qui augmentent fortement la surface d'absorption.

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• Le pancréas:

• c’est une glande située dans l'abdomen, en arrière de l'estomac.

• Il produit le suc pancréatique, très riche en enzymes capables de dégrader les protéines, les sucres et les graisses .

• Le pancréas renferme les îlots de Langerhans, groupes de cellules qui sécrètent l'insuline et le glucagon indispensables au métabolisme du glucose.

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• Pancréas au microscope • L'observation au microscope

optique permet de différencier les deux types de tissus du pancréas. Le tissu exocrine (en rose) sécrète le suc pancréatique et participe à la digestion. Le tissu endocrine (en gris, au centre) forme les multiples îlots de Langerhans, disséminés au sein du pancréas exocrine, et sécrète notamment l'insuline, dont la production ou l'utilisation par les cellules sont en cause dans le diabète sucré.

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• Le foie:

• C’est la glande la plus volumineuse de l'organisme. Son poids moyen chez l'adulte est de 1,5 kg. Il sécrète la bile.

• Celle-ci est mise en réserve dans la vésicule biliaire, située sous le foie.

• C’est la vésicule biliaire qui contrôle l’évacuation de ce suc vers l'intestin lors de la digestion.

• Les sels biliaires sont les principaux composés de la bile ; ce sont de véritables détergents indispensables à la digestion des graisses.

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Vésicule biliaire Située sous le foie, la vésicule biliaire reçoit et stocke la bile provenant de cet organe. Au cours des repas, elle se contracte et déverse son contenu dans l'intestin grêle par l'intermédiaire du canal cholédoque, pour permettre la digestion des lipides (graisses).

Données anatomophysiologie et histologiques (suite)

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Le gros intestin, ou côlon, est la section terminale du tube digestif. Son diamètre est plus important que celui de l’intestin grêle, mais il est plus court, en moyenne 1,5 m. Il suit un trajet d’abord ascendant le long de la partie droite de la cavité abdominale puis un trajet transversal de part et d’autre de cette même cavité, pour descendre enfin jusqu’au niveau de la troisième vertèbre sacrée. L’anse sigmoïde est la partie du gros intestin en forme de S qui pénètre dans la cavité pelvienne et qui se continue par le rectum, segment terminal du tube digestif, qui s’ouvre à l’extérieur par l’anus.

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Données anatomophysiologie et histologiques (suite)

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Les aphtes

Définition :• Ce sont de petites ulcérations douloureuses qui peuvent

siéger n'importe où dans la bouche ou sur les organes génitaux, souvent uniques, et qui récidivent facilement. Il existe des formes minimes, et des formes chroniques, ulcérant et très douloureuses.

• La plupart des aphtes guérissent en quelques jours sans traitement.

• Toutes les ulcérations de la bouche ne sont pas des aphtes. Il faut parfois penser à un herpès, bien qu'il siège de préférence sur les lèvres, ou à une maladie bulleuse comme le pemphigus.

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Les aphtes (suite)

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Les aphtes (suite)

Causes :• Elle reste non connue, cependant la lésion peut

se voir dans:• La maladie de BEHCET qui est une aphtose

bipolaire (buccogénitale)• Le muguet• L’avitaminose• Les malades immunodéprimés• Après certaines maladies virales au niveau de la

vulve surtout chez les enfants.

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Conduite à tenir :

• Faire des soins buccaux et des bains de bouche

• Conseiller un régime alimentaire riche en vitamines C.

• Déconseiller les produit qui peuvent irriter

• Faire des toilettes en cas d’aphtes vaginales.

Les aphtes (suite)

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Sialorrhée

Définition :C’est une sécrétion exagéré de la salive

Causes :• Pendants la grossesse• Affections bucco digestifs (stomatites gastrites

cancer de l’œsophage, muguet)• Affections du système nerveux (maladie de

PARKINSON, névroses, microcéphalies• Certaines intoxications (mercure)

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Sialorrhée (suite)

Conduite à tenir :

• Interroger le malade sur :– La date d’apparition– La quantité– Les signes accompagnateurs– Les antécédents médicaux et chirurgicaux

• Conseiller au malade de voir le médecin

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Pyrosis

Définition :Le pyrosis est une douleur rétro sternale, qui fait évoquer des sensations de brûlure. Elles irradient en remontant vers la bouche et sont accompagnées de régurgitations ayant un goût acide ou amer

Causes :– Reflux gastro-oesophagien– La grossesse– Hernie hiatale– Excitation du pneumogastrique

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Hernie hiatale : remontée du pôle supérieur de l'estomac à travers l'orifice œsophagien ou hiatus œsophagien du diaphragme, cloison qui sépare l'abdomen de la cage thoracique.Dans la partie supérieure de l'estomac se trouve un sphincter (anneau musculaire) qui empêche le contenu de l'estomac de repasser dans l'œsophage. Chez les patients souffrant d'une hernie hiatale, la position anormale de la partie supérieure de l'estomac empêche cet anneau de remplir correctement son rôle.

Pyrosis

Pyrosis (suite)

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Pyrosis (suite)

Conduite à tenir:• Interroger le malade sur :

– La date d’apparition– Le moments d’apparitions (rapport avec les repas)– Les signes accompagnateurs.

• Conseiller au malade :– Éviter de boire en mangeant– Éviter les graisses, les féculents, le chocolat, l’alcool,

les épices, le tabac, les excitants, les acides– Orienter le malade vers le médecin.

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Les régurgitations

Définition :• C’est le rejet par la bouches d’aliments qui n’ont

pas séjournés dans l’estomac• Il traduisent une affection de l’œsophage

bloquant la progression des aliment, parfois l’affection peut être en rapport avec l’estomac.

Causes :• Obstacle mécanique au niveau de l’œsophage

(rétrécissement de l’œsophage, goitre)• Lésion de l’oesophage• Gastrite

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Les régurgitations (suite)

Conduite à tenir :

• Interroger le malade sur :– la date d’apparition, – les signes accompagnateurs, – le moment de survenu– le rythme de survenu

• Rassurer le malade.

• Orienter le malade vers la consultation

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La polyphagie

Définition :• C’est le besoin excessif de mangerCauses:• Diabète sucré• Diabète insipide• Obésité• Boulimie mentaleConduite à tenir :• Interroger le malade sur :

– la date d’apparition, – les signes accompagnateurs,

• Faire des examens complémentaires (glycémie, glucosurie)

• Orienter le malade vers la consultation

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PolydipsieDéfinition :• C’est le besoin excessif de boire• Elle peut être normale en cas de chaleur et d’une

transpiration abondante lors d’un exercice physique.Causes :• Diabète sucré• Diabète insipideConduite à tenir :• Interroger le malade sur :

– la date d’apparition, – les signes accompagnateurs

• Faire des examens complémentaires (glycémie, glucosurie)

• Orientation du malade vers la consultation médicale.• Surveillance de la diurèse et le traitement prescrit.

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L’anorexieDéfinition :• Étymologiquement, le terme « anorexie » signifie

« absence d'appétit », mais on entend en réalité par là aussi la diminution de l’appétit

• Elle peut être globale ou sélective pour un type d’aliment.Causes :• C'est un symptôme banal résultant de causes somatiques

ou psychologiques extrêmement diverses. Dans la sémiologie digestive, on trouve l’anorexie dans les maladies suivantes :

• Maladies du foie et de la vésicule biliaires• Les maladies infectieuses du tube digestif.• Les péritonites• Appendicite• Occlusions etc.

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L’anorexie (suite)

Conduite à tenir :• Évaluer le retentissement de l’anorexie

(l’amaigrissement) en mesurant la perte de poids.

• Participer à l’interrogatoire du malade à la recherche de la cause:– Date de début– Signes accompagnateurs

• Orienter le malade vers le médecin.• Éviter de donner des stimulants de l’appétit.

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La dysphagieDéfinition :• Sensation d'arrêt, douloureuse ou non, lors de la déglutition des

aliments. Elle peut être permanente ou intermittente.Causes :• Cancers de l’œsophage ou du larynx• Affections de la gorge et de la bouche • Origine émotionnelConduite à tenir :• Participer à l’interrogatoire

– Le moment de survenu– La fréquence– La présence ou non de la douleur et son siège

• Peser le malade • Éduquer le malade sur l’hygiène buccal• Orienter le malade vers le médecin

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Les nauséesDéfinition :• C’est une envie de vomir.• Symptôme banal, caractérisé par un dégoût subit et accompagné de

troubles respiratoires (ex: dyspnée) ou digestifs (ex: sialorrhée) et d'anomalies de la sudation et parfois des céphalées, des bourdonnement d’oreille et de pâleur

Causes :• Sont semblables à celles des vomissements• Affections du tube digestif• Affections hépatobiliaires• Affections aigues chirurgicaux• Les intoxications• Les grossesses Conduite à tenir :• Participer à l’interrogatoire moment de survenu, fréquence, signes

accompagnateurs • Conseiller une hygiène alimentaire approprié• Orienter vers un médecin

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Le hoquetDéfinition :• C’est une brusque contraction diaphragmatique par stimulation du nerf

pneumogastrique due à la distension de la poche à aire gastrique qui se rencontre dans de nombreux affections des organes sous diaphragmatiques

Causes :• Un repas abondant• Prise d’une boisson gazeuse• Affections gastriques• Pathologies hépatobiliaires• Affections de la rate• Affections de l’œsophage• Tumeurs médiastinalesConduite à tenir :• Participer à l’interrogatoire du malade : (les antécédents moment de

survenu, persistance etc.)• Demander au malade faire une inspiration profonde suivie d’une apnée

prolongé. • Orienter vers le médecin en cas de persistance.

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Le météorisme abdominalDéfinition :• C’est l’augmentation du volume des gaz dans le tube digestif• Sensation de ballonnement abdominalCauses :• Sont nombreuses:

– Occlusion abdominale– Lithiase biliaire– Gastrite– Constipation– Dyspepsie– Boissons gazeuses

Conduite à tenir :• Participer à l’interrogatoire (début, moment de survenu, signes

accompagnateurs etc.)• Conseiller le malade : (éviter les boissons gazeuses, revoir les

horaires des repas, hygiène de vie)• Orienter le malade vers le médecin si le météorisme abdominal

persiste.

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Les vomissementsDéfinition :• C’est le rejet par la bouche d’une partie ou de la totalité du contenu

gastrique dans un effort bien particulierCauses :• Sont fréquentes :• Affections du tube digestifs fonctionnels ou organiques• Affections hépatobiliaires• Affections chirurgicaux (péritonites, appendicites, occlusions etc.)• Affections extra digestifs (intoxications médicamenteuses, toxi-infections

alimentaires, maladies infectieuses, grossesses)Conduite à tenir :• Participer au diagnostique en interrogeant le malades sur le début, le

rythme, la fréquence, les signes accompagnateurs, le rapport avec l’alimentation etc.

• Chercher la quantité, l’aspect, l’abondance, l’aspect, la manière comment se fait le vomissement (présence de l’effort ou non, en jet ou non etc.)

• Donner au malade un bocal pour collecter les vomissement.• Veiller à la propreté du malade.• Diriger le malade vers le médecin.

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L’hématémèsesDéfinition :• C’est le vomissement du sang provenant du tube digestif (du bas de l’œsophage, de l’estomac

ou du duodénum).• À différencier de l’hémoptysie qui est le rejet par la bouche dans un effort de toux du sang

provenant des voies aériennes.• Ici le sang est soit de couleur rouge s’il l’hémorragie est ressente ou noirâtre s’il a séjourné dans

l’estomac plus ou moins longtemps.Causes :• Gastrite• Ulcère gastro-duodénal• Cancer gastrique• Hernie diaphragmatique• Rupture des varices diaphragmatique (hyper tension portale)Conduite à tenir :• Participer à l’interrogatoire du malade et de la famille• Orienter d’urgence vers le médecin• Participer à l’évaluation de l’état du malade en notant sur la fiche de surveillance la tension

artérielle, le pouls, la température et surveiller la diurèse, la quantité de sang vomis et les constantes

• Chercher certains signes: pâleur, froideur, sueurs.• Rassurer le malade et sa famille• Mettre le malade en position assise tête basse, l’oxygéner, et prendre une voie veineuse pour la

perfusion des grosses molécules (ex hemacel)• Prendre le sang pour des analyses : groupage, NFS, Hémoglobinémie, hématocrite, TP.• Assurer l’hygiène du malade.

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L’herpesDéfinition :• Ce sont des lésions cutanés sous forme de vésicules

remplies de liquide transparent du volume d’un tête d’épingle, souvent groupés et entourés par un aréole rougeâtre

Causes :• Sont dues au virus de l’herpes simplex souvent suite à

un état fébrile.• Intoxication au CarboneConduite à tenir :• Faire l’hygiène locale et des soins de propretés• Désinfection par des antiseptiques (ex dakin, bleu de

méthylène)• Si les lésions persistent orienter vers le médecin.

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La colique hépatiqueDéfinition :• Il s’agit d’une douleur au niveau de l’hypochondre droit

irradiant vers l’épaule droit accompagnée de constipation, de vomissement et parfois suivie d’un ictère.

Causes :• Migration d’un calcul biliaire• Contraction de la vésicule biliaire sur un calcule• Dyskinésie biliaire.Conduite à tenir :• Aider le malade à surmonter sa douleur en le rassurant

et en le mettant dans la position qu’il préfère.• Noter le siège de la douleur et son irradiation.• Prendre les constantes• Chercher les signes accompagnateurs• Orienter le malade vers le médecin.

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La constipationDéfinition :• trouble du fonctionnement intestinal caractérisé par un ralentissement du

transit et par une diminution de la fréquence de l’évacuation des matières fécales

Causes :• Souvent bénigne (fonctionnelle) : alimentation pauvre en fibre alimentaire,

médicaments, psychique.• Parfois pathologique :

– Tumeur bénigne ou maligne sténosante du colon ou du rectum,– Tumeur extra colique qui comprime– Fissures et fistules anale– Mégacôlon– Sigmoïdite – Ménopause

• Idiopathique Conduite à tenir :• Éviter la sédentarité• Conseiller une alimentations hygiénique : pas d’alcool, pas de conserves,

pas d’épices, beaucoup de fibre (légumes verts, fruit..) et boire abondamment

• Si persistance conseiller le médecin.

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Les diarrhéesDéfinition :• C’est l’évacuation anormalement fréquente de selles trop liquides.• La perte de liquide provoquée par les diarrhées peut entraîner une

déshydratation qui peut être très grave chez les nourrissons.Causes :• intoxication alimentaire, • indigestion ou à un stress. • Lorsque le trouble se prolonge, il s'agit de l'une des pathologies

inflammatoires de l'intestin : entérite, colite, choléra, fièvre typhoïde, dysenterie amibienne ou bacillaire

• Prise d’antibiotiques• Certains tumeurs• Stress et émotions fortes.Conduite à tenir :• Surveiller les diarrhées (fréquences, quantité, composition)• Signes accompagnateurs : douleurs, vomissements anémie• Surveiller : les constantes ( TA, Pouls, t°), la diurèse

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L’ictèreDéfinition :• C’est une coloration jaune plus ou moins importante des téguments et des

muqueuses due l’imprégnation des tissus par les pigments biliaires Causes :• Hépatites virales• Cancers du Pancréas (tête du pancréas)• Les cirrhoses• Leptospirose ictéro-hémorragique• Les obstacles dans la voie biliaire (canal cholédoque, canal cystique)• Hémolyse importante Conduite à tenir :• Prendre les constantes du malade• Noter la coloration des urines et des selles (hyper coloration des urines,

décoloration des selles) • Rechercher les pigments et les sels biliaires dans les urines.• En cas de rétention calmer le prurit. ..• Conseils alimentaires appropriés.• utiliser un matériel propre pour le malade (il doit être personnel ou a usage

unique en cas d'hépatite).• Orienter le malade vers le Médecin

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La gastralgieDéfinition :• C'est une douleur vive localisée au niveau de épigastre Causes :• Ulcère gastro-duodénal• Gastrite• Angine de poitrine.• Ingestion de Médicaments (l'Aspirine; AINS) Conduite à tenir :• Participer au diagnostique:

– Interrogatoire sur le moment de survenue (avant ,ou après le repas).– Fréquence– Le type– Les signes accompagnateurs

• Conseils alimentaires appropriés • Éviter certains médicaments qui irritent l'estomac • En cas de persistance référer vers une consultation médicale

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L’hépatomégalieDéfinition :• C’est l' augmentation du volume du foie.Causes :• Cirrhose du foie• Cancer du foie • Kyste hydatique du foie • Hépatite viraleConduite à tenir :• interrogatoire sur début d'apparition • Signes accompagnateurs • Antécédents médicaux et chirurgicaux • Prise des constantes • Orientation vers une consultation Médicale

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La splénomégalieDéfinition :• C'est l'augmentation du volume de la rate.Causes :• Hypertension portale • Kyste hydatique de la rate • Tumeur de la rate • Tuberculose de la rate • Paludisme • Endocardite d'oeslerConduite à tenir :• Faire l'interrogatoire du malade qui va porter sur

– Le début d'apparition– Les signes accompagnateurs– Les antécédents médicaux et chirurgicaux.

• Prendre les constantes• Orienter le malade vers le médecin

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La cachexieDéfinition :• C’est un amaigrissement important résultant d’un trouble profond de

toutes les fonctions de l'organisme.• C'est un aboutissement commun de toutes les maladies.• . Causes :• Toutes les maladies chroniques peuvent être à l'origine de la

cachexie.Conduite à tenir :• Faire l’interrogatoire du malade

– Date de début – signes accompagnateurs– Antécédents médicaux et chirurgicaux.

• Prise de constantes• Peser le malade et surveiller le poids• Donner les‑conseils alimentaires appropriés.• Orienter le malade vers la consultation médicale

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La déshydratationDéfinition :• C’est la perte d'eau de l’organisme. On distingue:• La déshydratation cellulaire: caractérisé par une hypertonie intracellulaire.• La déshydratation extracellulaire: syndrome caractérisé par une hyper

natrémie extracellulaire, avec perte d'eau, proportionnelle Causes :• Diarrhées graves• Certaines maladies infectieuses (choléra, fièvres typhoïdes…)• Vomissements importants • Intoxications • Coma diabétique. . Conduite à tenir :• Prise de constantes • Peser le malade et surveiller le poids • Noter l'aspect du malade • Les signes accompagnateurs : (pli cutané, soif,diarrhée, fièvre,

vomissement ...).• Orienter le malade vers le médecin.

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La gingivorragieDéfinition :• C’est une hémorragie survenant au niveau des gencives Causes :• Stomatites• Hémophilie• Traumatismes buccaux • Avitaminoses C Conduite à tenir :• Donner les conseils alimentaires appropriées.• Alimentation riche en vit.C. • Conseils sur la manière de brosser les dents. • Bains de bouche. • Si la gingivorragie persiste, orienter le malade vers le

médecin.

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L' oedèmeDéfinition :• C’est une infiltration des tissus sous cutanées et viscéraux par un liquide

dont la composition avoisine celle du plasma.• C’est un gonflement des parties moles où le doigt s‘enfonce pour marquer

une empreinte temporaire qui s’appelle le godet.• L'oedème est un gonflement indolore et sans rougeur Causes :• Toutes les maladies cardiaques (surtout l'insuffisance cardiaque globale).• Certaines maladies Rénales (ex: l'insuffisance Rénale) • Certaines maladies hépatique (ex: cirrhoses)• Certaines carences en protides (ex: oedème de carence).• La toxémie gravidique Conduite à tenir :• Faire l'interrogatoire du malade à la recherche des signes accompagnateurs

– La date d'apparition– Les Antécédents Médicaux et chirurgicaux

• Faire l'analyse des urines à rechercher d'une protéinurie (Les malades ayant des oedèmes).

• Peser les oedémateux et surveiller le poids. • Orienter le malade vers une consultation médicale

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L' ascite Définition :• C’est un épanchement liquidien intra péritonéal• Le diagnostic est confirmé par une ponction.• La constitution de l'ascite est souvent précédée ou accompagnée

d'un météorisme et des douleurs abdominaux.• Le liquide d’ascite est ordinairement jaune citron, mais il peut être

coloré en vert par la bile, en rouge par le sang il peut être laiteux ou gélatineux.

Causes :• Cirrhose hépatique• Cancer du foie• Tuberculose péritonéale Conduite à tenir :• Participer au diagnostic : faire l’interrogatoire à la recherches de la

date d’apparition, des signes accompagnateurs• Prise de constante• Peser le malade• Orienter le malade vers le médecin

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Le ténesme et l’épreinteDéfinition :• Le ténesme: est une tension douloureuse avec sensation de brûlures et

envie impérieuse continuelle d’aller à la selle pour déféquer ou uriner éprouvé au niveau de l’anus ou au niveau du col de la vessie.

• L’épreinte: colique violente qui précède les évacuations du gros intestinCauses :• Tumeurs bénignes ou malignes • Infections rectales divers (microbiennes, virales, vénérienne) ex dysenterie

amibienne.• Traumatisme rectal• Rectite poste radique.• RCHConduite à tenir :• Rassurer le malade• Prendre les constantes• Interroger le malade sur la date d’apparition, signes accompagnateurs,

moments de survenu, fréquence, • Orienter le malade vers le médecin.

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Le melænaDéfinition :• C’est l’évacuation par l’anus du sang noir mélangé ou non avec les selles

prenant l’aspect de goudron.• À distinguer de :

– la rectorragie qui est l’évacuation de sang rouge.– Coloration des selles par les médicaments (fer bismuth) ou certains aliments

(betterave)Causes :• Signifie une hémorragie du tube digestive:

– Ulcère gastroduodénal– Gastrite– Rupture de varices œsophagiennes– Tumeurs bénignes ou malignes

Conduite à tenir :• Rassurer le malade• Prendre les constantes• Interroger le malade sur la date d’apparition, signes accompagnateurs,

moments de survenu, fréquence, les antécédents médicaux et chirurgicaux..

• Orienter le malade vers le médecin.

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La réctorragieDéfinition :• C’est une hémorragie rectale donnant du sang rougeCauses :• Tumeurs malignes ou bénignes• Rupture d’hémorroïdes• Fistules et fissures anales• Maladies infectieuses:

– Dysenterie amibienne– Fièvre typhoïde– Rectite – RCH– Tuberculose intestinale

Conduite à tenir :• Rassurer le malade• Prendre les constantes• Interroger le malade sur la date d’apparition, signes accompagnateurs,

moments de survenu, fréquence, les antécédents médicaux et chirurgicaux..

• Orienter le malade vers le médecin.

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Le prurit analDéfinition :• C’est la démangeaison au niveau de l’anusCauses :• Certains parasites du tubes digestif: oxyurose• Hémorroïdes• Certaines eczéma• Mycoses • DiabèteConduite à tenir :• Interroger le malade sur la date d’apparition, signes

accompagnateurs, moments de survenu.• Chercher l’oxyurose surtout chez l’enfant : éducation sur l’hygiène

corporelle et vestimentaire, couper les ongles porter les sous-vêtements sérés

• Chercher le diabète : analyse d’urine• Orienter le malade vers le médecin.