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ANGÉIOLOGIE, 2010, VOL. 62, N° 4

Résumé

Mesure de l’épaisseur intima média carotidienne dansune population d’hypertendus sénégalais: une étudetransversale à propos de 144 cas

Introduction : L’épaisseur intima média est considéréecomme un marqueur du risque cardio-vasculaire. Ellereprésente la forme la plus précoce actuellement décelablede l’athérosclérose.

Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima-média carotidienne dans une population d’hypertendus,déterminé la prévalence d’épaisseur intima-médiacarotidienne augmentée et, avons recherché la corrélationavec les facteurs de risque cardio-vasculaire classiques etle niveau de risque cardio-vasculaire global calculé selonle score de Framingham.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étudetransversale dans une population d’hypertendus suivis enconsultation externe dans un service de cardiologie. Lesfacteurs de risque cardio-vasculaire ont été recensés et lerisque cardio-vasculaire déterminé selon le score deFramingham. La mesure de l’épaisseur intima-média étaitréalisée par méthode manuelle au mur postérieur descarotides communes droite et gauche puis la moyenne desdeux valeurs était retenue.

Résultats : La population était composée de 144patients hypertendus (60,4 % de femmes) âgés enmoyenne de 61,75 ± 7,5 ans (35 et 89 ans). Les facteursde risque cardio-vasculaire identifiés étaient dominés parle diabète (16 %), l’obésité (18,7 %),

l’hypercholestérolémie totale (59 %) et l’hypertrophieventriculaire gauche (40,2 %). Le risque cardio-vasculaireglobal était très élevé chez 18 % des patients selonl’équation de Framingham. L’épaisseur intima-médiacarotidienne était augmentée chez 70,1 % de nos patients.Elle était corrélée avec l’âge supérieur à 50 ans et leniveau du risque cardio-vasculaire (p = 0,02).

Conclusion : La prévalence de l’épaisseur intima-médiaaugmentée est élevée chez les hypertendus sénégalais(70,1 %). Sa mesure peut permettre de mieux déterminerle niveau de risque cardio-vasculaire de nos patients. Sonutilisation devrait être vulgarisée pour une meilleureprévention cardio-vasculaire.

Mots clés : Epaisseur intima-média, carotide ;échographie ; risque cardio-vasculaire.

Summary

Measurement of carotid intima-media thicknessamong Senegalese hypertensive patients: A cross-sectional study about 144 cases

Introduction : Intima-media thickness is considered asa marker of cardiovascular risk. It represents the earliestform currently detectable of atherosclerosis. In this work, we measured the carotid intima-mediathickness in a hypertensive population, determined theprevalence of increased carotid intima-media thicknessand looked for correlation with cardiovascular risk factors

Mesure de l’épaisseur intima médiacarotidienne dans une populationd’hypertendus sénégalais: une étudetransversale à propos de 144 cas.A. MBAYE, N.V. YAMEOGO, F.U. SAÏZONOU, S. GAYE, L.J. KAGAMBEGA, M. KANE, M.B. NDIAYE, AD. KANE, M. BODIAN, D. DIAGNE-SOW, B. DIACK, M. DIAOPR. ABDOUL KANEService de cardiologie, Hôpital Général de Grand Yoff (service du Pr Abdoul Kane).BP: 3270 DAKAR, SENEGALMail: [email protected]

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and cardiovascular global risk calculated according toFramingham score.

Patients and methods : We achieved a cross-sectionalstudy on hypertensive population followed in a cardiologydepartment. Cardiovascular risk factors have beenidentified and the cardiovascular risk determined by theFramingham score. The measurement of carotid intima-media thickness was performed by manual method at theposterior wall of right and left common carotid and thenaveraging the two values was used.

Results : The sample consisted of 144 hypertensivepatients (60.4 % of women). The mean age was of 61.75 ±7.5 years (35 and 89 years). Identified cardiovascular riskfactors were dominated by diabetes (16 %), obesity (18.7%), total cholesterol (59 %) and left ventricularhypertrophy (40.2 %). The cardiovascular global risk wasvery high in 18 % of patients according to Framinghamscore. The carotid intima-media thickness was increased in70.1% of our patients. It was correlated with age above 50years and the level of cardiovascular risk (p = 0,02).

Conclusion : The prevalence of intima-media thicknessis increased in senegalese with hypertension (70.1%). Itsmeasurement has allowed us to better determine the levelof cardiovascular risk of our patients. Its use should bepopularized to better cardiovascular prevention.

Keywords : intima-media thickness, carotid, ultra-sound, cardiovascular risk.

Introduction

L’épaisseur intima-média carotidienne (EIMC) est ladistance mesurée entre deux lignes séparées par un espacehypo-échogène et visibles sur une échographiebidimensionnelle à haute résolution de la paroi distale dela carotide [1]. Elle représente la forme la plus précoceactuellement décelable de l’athérosclérose infra-clinique[2] et de fait, elle est considérée comme un marqueur durisque cardio-vasculaire, intégrateur de nombreuxfacteurs de risque cardio-vasculaire.

En Afrique, la maladie athéromateuse est en pleineémergence [3] mais souvent sous évaluée à cause del’insuffisance du dépistage surtout chez les sujets jeunes àrisque.

Dans ce travail, nous avons mesuré l’épaisseur intima-média carotidienne dans une population d’hypertendusdans le but de déterminer la prévalence d’EIMCaugmentée et d’apprécier la corrélation avec les facteursde risque cardio-vasculaire classiques et le niveau derisque cardio-vasculaire global calculé selon le score deFramingham.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude transversale portant sur 144patients hypertendus des deux sexes âgés d’au moins 35ans. Tous les patients étaient recrutés, entre mars etoctobre 2009, à la consultation du service de cardiologiede l’Hôpital Général de Grand Yoff (Sénégal). Un examenclinique avec mesure de la pression artérielle, prise dupoids, de la taille et du tour de taille a été réalisé. L’indicede masse corporelle (IMC) était calculé par la formule deQuételet. Un électrocardiogramme (ECG) de surface étaitaussi réalisé. La glycémie à jeûn était déterminée parméthode enzymatique. Le cholestérol total, lestriglycérides et le cholestérol HDL étaient dosés à l’aided’un auto-analyseur par la méthode Roch directe HDL-cholesterol. La fraction LDL Cholestérol était calculée parla formule de Friedewald. Les normes de l’OrganisationMondiale de la Santé étaient adoptées pour définirl’hypertension artérielle (pression artérielle ≥ 140/90mmHg ou prise de médicaments antihypertenseurs) etl’obésité (IMC > 30 kg/m2). Le risque cardio-vasculaireétait déterminé selon le score de Framingham [1]. L’EIMCétait mesurée par un même opérateur chez le patient endécubitus dorsal, la tête dans l’axe du corps, à l’aide d’unappareil d’écho Doppler vasculaire de marque SYNERGY,muni d’une sonde de haute fréquence linéaire de 10 MHz.Une coupe longitudinale en mode bidimensionnel del’artère carotide commune était réalisée à 1 à 2 cm endessous de la bifurcation carotidienne. La mise enévidence parfaite des parois superficielle et profondepermettait d’identifier le plus grand diamètre vasculaire.La mesure était réalisée par méthode manuelle (mesurenon informatisée) au mur postérieur des carotidescommunes droite et gauche, puis la moyenne des deuxvaleurs était calculée. Pour l’interprétation des résultats del’EIMC, nous avons pris pour références les normesutilisées dans l’étude PARC [4] et qui figurent dans letableau I.

L’analyse des données était faite à l’aide du logicielSPSS version 17 for Windows. Les tests de khi2 et deStudent étaient utilisés pour les comparaisons ; une valeurde p < 0,05 était considérée comme significative.

Résultats

Caractéristiques générales de la population

Nous avons colligé 144 hypertendus (dont 87 femmessoit 60,4 %) âgés de 35 à 89 ans avec un âge moyen de61,75 ± 7,5 ans. Les caractéristiques générales de lapopulation sont résumées dans le tableau II.



La pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de

148,41 ± 12,43 mmHg (100 - 220 mmHg). Elle était élevée

dans 2 cas sur 3 (95 patients). La pression artérielle

diastolique (PAD) moyenne était de 85,27 ± 7,18 mmHg

(60 - 144 mmHg). Elle était élevée chez 50 % des sujets.

Epaisseur intima-média carotidienne et facteurs de risque cardio-vasculaire

L’EIMC moyenne était de 0,80 ± 0,13 mm (0,50 - 1,60mm). Elle était augmentée dans 70,1 % des cas.L’augmentation de l’EIMC était plus fréquente chez les


< 40 ans 40/49 ans 50/59 ans 60/69 ans 70/79 ans

Femme 0,284 0,641 0,682 0,734 0,783

Homme 0,625 0,660 0,711 0,758 0,807

Tableau 1 : Valeurs normales (en mm) de l’épaisseur intima média carotidienne en fonction du sexe et de l’âgedans PARC study 2003 [4]

Tableau 2 : Caractéristiques de la population (n = 144)

Caractéristiques de la population Effectif (n) Pourcentage (%)

Sexe masculin 57 39,6

Sexe féminin 87 60,4

Antécédents cardio-vasculaires

Angine de poitrine 16 11,1

Infarctus du myocarde 10 7

Facteurs de risque cardio-vasculaire associés

Obésité 27 18,75

Hypercholestérolémie 85 59

Hypertrophie ventriculaire gauche élec-trocardiographique

58 40,27

Diabète de type 2 23 16

Tabac 3 2,08

Sédentarité 36 25


sujets de plus de 50 ans (p = 0,02), mais sa variationavec le sexe n’était pas statistiquement significative(p = 0,994). La PAS n’était pas corrélée de façonsignificative avec l’augmentation de l’EIMC (p = 0,708).Il en était de même pour la PAD (p = 0,618), le diabète(p = 0,353), l’obésité (p = 0,581) etl’hypercholestérolémie (p = 0,210). L’analyse derégression logistique montre que l’obésité abdominaleétait plus associée à l’EIMC (p= 0,007) de même que leLDL cholestérol (coefficient de corrélation = 1,99 ; p =0,017). L’hypertrophie ventriculaire gaucheélectrocardiographique était aussi significativementcorrélée à l’EIMC augmentée (p = 0,038).

Epaisseur intima média carotidienne et niveau de risque cardio-vasculaire

Le risque cardio-vasculaire évalué selon le score deFramingham était faible chez 50,7 % de sujets, modéré chez14,6 %, élevé chez 16,7 % et très élevé chez 18 %. Uneaugmentation de l’EIMC était retrouvée chez les sujets àrisque cardio-vasculaire élevé et très élevé (p= 0,048).L’analyse de régression logistique montrait que les sujets àrisque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à uneaugmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023).L’ajustement à l’EIMC entraînait une majoration du score deFramingham. L’augmentation d’une unité à ce scoremajorait de 3 % la probabilité d’augmentation de l’EIMC.

Discussion

La mesure de l’épaisseur intima-média de l’artèrecarotide par échographie Doppler est une méthode noninvasive et simple d’utilisation. Elle permet une évaluationassez précise, à un stade précoce, de l’athérosclérosecarotidienne. Nous avons réalisé une mesure manuelle del’EIMC bien que la méthode automatique offre plus defacilité et de précision [5]. Malgré cette limite, ce travailqui est un premier jalon, rentre dans le sillage d’unmeilleur dépistage des sujets à risque cardio-vasculairedans la mesure où l’augmentation de l’EIMC est reconnuecomme étant associée à un risque plus élevé de survenued’événements cardio-vasculaires chez les patientsprésentant des facteurs de risque d’athérosclérose [6].Depuis la description des images échographiques de lacarotide à partir de données histologiques par Pignoli [1],de nombreuses études ont tenté d’établir la relation entrel’EIMC et certains facteurs de risque cardio-vasculaire.

Il ressort de notre étude qu’une EIMC élevée estassociée à l’âge de plus de 50 ans. Dans la RotterdamStudy [7], la valeur moyenne de l’EIMC était de 0,80±0,16mm au sein d’une population âgée en moyenne de 70 ans

et de 0,76±0,16 mm dans l’étude IMMEDIAT [8]. Elle étaitde 0,63±0,16 mm dans l’étude ARIC [9] chez des patientsâgés en moyenne de 54 ans. Dans notre étude, l’EIMCmoyenne était de 0,80 ± 0,13 mm. Cazaubon et al [10]retrouvaient une augmentation de l’EIMC chez 45 % desujets asymptomatiques âgés en moyenne de 59 ans.Toutefois, les normes de l’EIMC varient en fonction del’âge et les seuils utilisés diffèrent selon les études [11, 12,13]. Ces variations sont probablement en rapport avec lestechniques utilisées mais aussi à d’autres facteursnotamment ethniques. Ainsi, Chow et al [14] par exempleretrouvaient une EIMC plus élevée chez les indiens quechez les australiens (caucasiens).

Chez nos patients, la corrélation avec l’âge était plusnette au delà de 50 ans surtout chez les sujets de 60 à 69ans (p = 0,02). La corrélation avec la PAS (p = 0,575) et laPAD (p = 0,069) n’était pas statistiquement significative.Lakka et al [15] avaient retrouvé une meilleure corrélationavec la PAS (p<0,001). Pini et al [16] ont rapporté quel’augmentation de l’EIMC était associée à l’hypertensionartérielle systolique. Psaty et al [17] ont montré aussi quel’hypertension artérielle systolique isolée est fortementassociée à l’augmentation de l’épaisseur intima-médiacarotidienne. La corrélation avec l’hypertrophieventriculaire gauche électrocardiographique était bienétablie (p = 0,038). Cette relation serait directe ouindirecte, liée à l’hypertension artérielle sourced’hypertrophie ventriculaire gauche du fait del’augmentation de la post charge. D’autre part, lacorrélation avec le cholestérol total (p = 0,035) et safraction LDL-cholestérol (p = 0,017) étaient significatives.L’analyse de régression ajustée au LDL-cholestérolmontrait que les sujets avec un LDL- cholestérol ³1,30 g/l ont plus de risque d’avoir une EIMC augmentée.Dans une étude italienne, Signorelli et al [18] rapportaientune corrélation significative de l’EIMC avec le cholestéroltotal (p = 0,0001) ainsi qu’avec le LDL-cholestérol (p =0,0001). D’autres études ont montré une corrélationsignificative entre l’EIMC et le cholestérol total [14].

L’analyse de régression logistique montrait que les sujetsà risque cardio-vasculaire élevé étaient plus exposés à uneaugmentation de l’EIMC (OR = 9,3 et p = 0,023).

Dans la Rotterdam Study [7], l’augmentation de l’EIMCétait associée à des événements futurs cardio-vasculaires etcérébro-vasculaires chez les sujets âgés. Dans une étudeportant sur des sujets noirs africains, Holland et al, enAfrique du Sud, ont retrouvé 76 % de sujets ayant une EIMCaugmentée et montré une corrélation linéaire entrel’augmentation de l’EIMC et le degré d’atteinte coronaire àl’angiographie coronaire [19]. D’autres études plusanciennes avaient déjà établi la relation entre le score de



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Framingham et l’augmentation de l’EIMC [4, 20]. Les mêmescorrélations sont retrouvées dans notre étude (p = 0,048).

L’augmentation de l’EIM chez l’hypertendu témoignantd‘un risque cardio-vasculaire élevé, la surveillance dutraitement est plus rigoureux (rendez-rapprochés,optimisation du traitement); la lutte contre les autresfacteurs de risque et comorbidités est également prise encompte.

Conclusion

Malgré la limite de la technique utilisée, ce travailsouligne l’intérêt de la mesure de l’épaisseur intima-médiachez les patients hypertendus. Il a permis en effet demontrer une prévalence élevée de l’augmentation del’épaisseur intima-média, marqueur du risque cardio-vasculaire chez les hypertendus sénégalais. Nous avonsainsi reconsidéré le risque cardio-vasculaire de nospatients et adapté la prise en charge. La vulgarisation dela mesure de l’épaisseur intima-média dans les pays envoie de développement aiderait à une meilleure préventiondes affections cardio-vasculaires qui y constituent, undéfi majeur.

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