Vérifications instantanées et détaillées :Introduction et procédure

AGRÉMENT CANADA POR de 2010 sur la prophylaxie des

TEV1. L’hôpital dispose d’une politique ou d’une ligne directrice écrite générale sur la thromboprophylaxie.

2. Il cerne les clients qui risquent d’avoir une thromboembolie veineuse (TEV) et effectue des prophylaxies de la TEV qui sont appropriées et fondées sur des données probantes.

3. Il établit des mesures visant le recours à la thromboprophylaxie adéquate; vérifie sa mise en œuvre appropriée et utilise cette information pour apporter des améliorations à ses services.

4. Il cible les clients en chirurgie orthopédique lourde qui nécessitent une prophylaxie après le congé et l’offre aux clients.

5. Il donne de l’information aux professionnels de la santé et aux clients sur les risques de TEV et la façon de la prévenir. http://www.accreditation.ca/fr

Pourquoi effectuer des vérifications?

Les vérifications et les rétroactions constituent une stratégie efficace pour déceler les écarts entre la théorie et la pratique et apporter des changements

dans le milieu de soins de santé.

• Elle nous aidera à déceler les écarts entre la théorie (intégrée dans la politique de l’établissement sur la thromboprophylaxie) et ce qui se passe vraiment dans la pratique.

• Elle servira à guider les interventions pour améliorer la qualité.

• Elle devrait évaluer la proportion de patients à risque de TEV à qui l’on prescrit une prophylaxie convenable (d’après les données probantes) − En notant le bon choix, la dose, l’instauration du

traitement, l’observance et, lorsque possible, sa durée.

Que nous apprendra une vérification de la prophylaxie des TEV?

• Collecte/production des données• Système informatisé de la pharmacie (capacité de produire

des rapports d’évaluation des médicaments utilisés [ÉMU])• Tableaux pour la collecte des données• Feuilles pour la collecte de données supplémentaires

• Ressources en personnel• Personnel de la pharmacie : pharmaciens, étudiants en

pharmacie• Amélioration de la qualité : personnel responsable de

l’amélioration de la qualité• Personnel infirmier• Personnel de recherche• Étudiants en médecine• Analystes des dossiers médicaux• Autre personnel de la santé

Ressources et considérations pour faire une vérification

Choisir un type de vérificationInstantanée Détaillée

Objet : Déterminer la prévalence de la thromboprophylaxie dans un groupe de patients ou plus

Objet : Déterminer la prévalence et la qualité de la thromboprophylaxie

Principaux points :•Fournit des estimations ponctuelles de l’utilisation des options de thromboprophylaxie de l’établissement•Indique si la thromboprophylaxie reposant sur des données probantes est prescrite/demandée ce jour donné•Vérification la plus facile et la plus efficace •Donne une évaluation des divers services •Permet de déceler les lacunes possibles•Donne une mesure qui peut servir au tableau de bord/à la carte de pointage équilibrée si l’établissement s’en sert pour mesurer la qualité des soins

Principaux points :•Donne les choix appropriés relatifs à la thromboprophylaxie, son instauration et la dose utilisée •Nécessite une évaluation directe d’un plus grand nombre de dossiers (les rapports ÉMU ne sont pas suffisants), ce qui augmente le travail•Donne plus de renseignements utiles et plus d’estimations appropriées  

Avantages et limites des vérificationsInstantanée Détaillée

Avantages :•Estimation de la thromboprophylaxie•Rapide•Décèle les principales lacunes de la prestation des options de thromboprophylaxie de l’établissement•Moins de travail•Peut être menée par du personnel qui a moins d’expérience clinique

Avantages : •Peut fournir de l’information sur l’instauration, la dose, l’observance (si administrée et à quel moment) et la durée de la thromboprophylaxie•Donne une estimation et une meilleure idée de l’utilisation sous-optimale de la thromboprophylaxie, entraînant la création de stratégies pour améliorer la qualité des soins

Limites :•Ne mesure pas la qualité de la thromboprophylaxie, son instauration, la dose utilisée, l’observance du traitement ni la durée

 Limites : •Exige un examen direct des dossiers des patients (les rapports ÉMU ne suffisent pas)•Nécessite beaucoup de travail•Exige du personnel qui a de l’expérience clinique

• Lorsqu’il y a un système informatisé en place dans la pharmacie qui produit un rapport indiquant les noms des patients qui reçoivent actuellement un anticoagulant

Étapes de la vérification

Tenir compte de tous les patients

IMPORTANT : Les outils de vérification

doivent être en accord avec les politiques/lignes directrices de votre

établissementou

le modèle de réquisition clinique

• Pour les vérifications détaillées en temps réel, on peut :• faire tous les lits un jour donné ou• vérifier différents services/salles/unités de soins

infirmiers pendant des jours consécutifs ou• vérifier une seule ou quelques unités de soins

infirmiers

Fréquence et exemple de vérification

À mesure que le nombre de prophylaxies convenables augmentera, moins de temps devra être consacré et

moins de dossiers devront être examinés.

• On examinera seulement les dossiers des patients qui ne veulent absolument PAS prendre un anticoagulant

• Tous les patients notés dans le rapport ÉMU comme recevant un anticoagulant peuvent être classés comme recevant une anticoagulothérapie ou un anticoagulant en prophylaxie

• On doit examiner les dossiers des patients qui n’apparaissent pas sur le rapport ÉMU afin de déterminer s’ils suivent une prophylaxie mécanique ou non et si ces décisions conviennent

Vérification instantanée

Formulaire pour la collecte des données

Tableau pour la collecte des données

Rassemblement des donnéesLe rapport de vérification

Exemple de rapport de vérification

Exemple de rapport de vérification

• Pour apporter des changements, il faut transmettre et faire connaître les résultats aux intervenants, y compris les fournisseurs de soins de santé et l’administration.

• Les données doivent être réparties à différents niveaux, notamment :• Hôpital Service• Salle Médecin

• On doit transmettre les résultats de la vérification aux unités/services pour les aider à améliorer les soins et la sécurité des patients.

Apporter des changements pour avoir de meilleures pratiques

Diffusion et rétroaction entraînant des changements

Différentes méthodes de diffusion, notamment :−Bulletins−Séances d’éducation et de formation−Réunions avec les chefs de département−Préparation et formation−Bulletins d’intérêt public de l’établissement

Diffusion des résultats de la vérification

Le but de chaque hôpital/établissement :

100 % de prophylaxies convenables

pour tous les patients à risque,

s’il y a indication clinique