2e Journée

internationale

en ventilation

artificielle (JIVA)

16 mars 2013

La P0.1 qu’est ce que ça donne?

Stéphane Delisle RRT, MSc, PhD, FCSRT, FCCM Chef des activités respiratoires HSCM

La P0.1

• Pression développée 100 ms (0.1 seconde) après le début d’une inspiration

• l’activité des centres inspiratoires • l’intégrité des voies de conduction nerveuses périphériques • couplage électromécanique • capacité des muscles inspiratoires • vitesse à laquelle ces muscles se raccourcissent

La P0.1 témoigne…

Une P0.1 élevée correspond toujours à une

augmentation de l’activité des centres respiratoires Une P0.1 basse ne signifie pas forcément que cette activité est réduite

P0.1 basse ou élevée

P0.1 ↑ ou ↓

Problème lié au patient

Problème lié au clinicien

P0.1 basse ou interprétation fausse

• Altération des voies de conduction périphériques • Altération du couplage électromécanique • Altération de la capacité des muscles respiratoire (déficit ou fatigue) • Modifications des longueur musculaire au repos

P0.1 basse ou interprétation fausse

• Présence d’une hyperinflation dynamique (associée à PEPi) • Anomalies de la résistance des voies aériennes • Sur-assistance • Sédation non éliminée

Faire attention si pression d’occlusion très basse < 1 cmH2O

3 types d’auto-PEP

• Hyperinflation dynamique avec une limitation du débit expiratoire intrinsèque •Hyperinflation dynamique sans limitation du débit expiratoire intrinsèque •Activité excessive des muscles expiratoires sans hyperinflation dynamique

P0.1 élevée chez patient ventilé

•Hyperventilation (sepsis persistant, hypoxémie, etc) • PEP trop basse ou trop haute • Sous-assistance

Faire attention si pression d’occlusion très élevée > 4 cmH2O

pCO2 = k (VCO2 / Vt - Vd)

13

• Échec du sevrage Augmentation du travail respiratoire 1) Augmentation de la ventilation 2) Augmentation de la charge élastique 3) Augmentation de la charge résistive

P0.1

La P0.1 chez un patient intubé est plus précis en terme des variations de pression

œsophagienne, et par conséquent de la commande centrale

L’utilisation chez les patients ventilés

• Évaluer l’activité des centres respiratoires lors des modifications de la fraction inspirée en oxygène (FiO2) • Titration du PEP chez patient avec hyperinflation dynamique • Prédire l’issue du sevrage • Adapter le niveau d’assistance ventilatoire et d’aide inspiratoire

Modifications de la FiO2

P 0.1

Acute Air 8,3 ± 0,8

Acute O2 4,9 ± 0,7

Normal O2 1,8 ± 0,2

Normal Air 1,7 ± 0,2

P 0.1

Acute Air 8,1 ± 0,8

Acute O2 4,9 ± 0,7

Chronic Air 3,9 ± 0,4

Chronic O2 2,9 ± 0,3

Titration du PEP

PEP 0

P0.1 3,3 ± 1,5

5 10

2,3 ± 1,4 2,5 ± 2,1

Prédire l’issue du sevrage

Pour réduire le support ventilatoire

Index Sensibilité Spécificité

P 0.1 (4,5) 100% 100%

Rivera L. Anesth Analg 1997

Prédicteur de respiration sans assistance

Index Sensibilité Spécificité

P 0.1 (5,5) Sassoon & Mahutte 1993

97% 40%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 50 100 150 200 250 300

P 0

,1

Temps

■ NAVA

♦ VSAI

p < 0.001

Modes et P0.1

NAVA

P0.1

Modes et P0.1

SmartCare

Relation significative entre l’index d’asynchronie et la P0.1

Causes et Interventions

P0.1 basse Hypoxie drive (↓ FiO2)

Sur assistance (↓ Aide inspiratoire) sédation

P0.1 légèrement élevée (interprétation fausse) Hyperinflation ( PEP externe) Expiration active (Consigne de cyclage)

P0.1 haute Pente de pressurisation trop lente Trigger inspiratoire mal réglé Sous assistance ( Aide inspiratoire)

Merci