RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S131

s’interroger sur le rôle d’une chirurgie préventive visant à traiterune lésion source d’une arthrose irréversible.

239 Étude prospective dynamique enanalyse de la marche des modifica-tions du tilt pelvien après prothèsetotale de hanche

Sébastien PARRATTE *, Mark W. PAGNANO,Krista COLEMAN-WOOD, Kenton R. KAUFMAN,Daniel J. BERRY

INTRODUCTION. La plupart des logiciels de navigation enchirurgie prothétique de la hanche nécessite l’intégration de lavaleur préopératoire l’inclinaison pelvienne reflétant la positionsagittale du bassin par rapport à la verticale et ce paramètre a étérécemment introduit dans la planification préopératoire. Cepen-dant la stabilité de ce paramètre après prothèse totale de han-che(PTH) lors de la marche, en situation dynamique n’a jamaisété évaluée. Le but de notre étude était d’évaluer les variationsdu positionnement sagittal du bassin pendant la marche entre lesanalyses préopératoires et celles à deux mois et à un an postopé-ratoire.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Vingt patients candidats à uneprothèse totale de hanche ont été inclus de façon prospectivedans l’étude avec accord du comité d’éthique. L’analyse objec-tive de la marche était réalisée en laboratoire de la marcheéquipé de 10 caméras infra-rouges grâce à un logiciel spécifi-que. La position du bassin dans l’espace était repérée grâce àdes capteurs infrarouges positionnés sur les épines iliaquesantéro-supérieures et les épines iliaques postéro-supérieures.Les données quantitatives concernant la position du bassin dansle plan sagittal lors de la marche étaient obtenues en préopéra-toire (préop) puis à deux mois (postop 1) et à un an postopéra-toire (postop 2). Les variations moyennes du positionnementpelvien dans le plan sagittal pour chaque patient entre les diffé-rentes analyses étaient ensuite calculées et comparées par unobservateur indépendant.

RÉSULTATS. La différence moyenne entre les valeurs dupositionnement pelvien était de : -1,5° ± 3,2° entre préop et pos-top 1, -1,3° ± 4,9° entre postop 1 et postop 2, et -3,1° ± 5,4 entrepréop et postop 1. Individuellement, entre préop et postop 1, ladifférence était < 5° pour 16 patients et entre 5° et 10° pour4 patients. Entre postop 1 et postop 2, la différence était < 5°pour 14 patients, entre 5° et 10° pour 4 patients et >10° pour2 patients. Entre préop et postop 2, la différence était < 5° pour11 patients, entre 5° et 10° pour 7 patients et > 10° pour2 patients.

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de notreétude ont mis en évidence une bonne stabilité du positionnementpelvien dans le plan sagittal après prothèse totale de hanche avecune variation < 5° dans plus de 80 % des cas. Les facteurs entraî-

nant une modification du positionnement pelvien > 5° dans leplan sagittal chez certains patients doivent être évalués sur deplus grandes cohortes de patients de même que les conséquencescliniques de ces changements en ce qui concerne l’antéversionde la cupule acétabulaire.

240 Mesure de l’orientation du plan pel-vien antérieur par ultrasons : com-paraison entre mesure radiologiqueet par un logiciel de navigation

Didier MAINARD *, Stéphanie VALENTIN,Jacky GASNIER, Laurent GALOIS,Benoît MOLLARD

INTRODUCTION. Le positionnement d’une cupule prothéti-que nécessite des repères anatomiques en particulier pour l’utili-sation de la navigation. Le plan pelvien antérieur (PPA) sembleêtre un bon plan de référence qui rend compte de la bascule pel-vienne. Le but de cette étude était de comparer la valeur del’orientation du PPA mesurée radiologiquement, par ultrasons(ESAOTE Médical System, sonde 6,8 Hz) et par un logiciel denavigation (Orthopilot, THA 2.0, pointeur actif FS 933), chezdes patients candidats à une prothèse totale de hanche, et d’étu-dier les corrélations entre ces méthodes.

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Soixantre-six patients ontbénéficié d’une mesure par ultrasons, 102 d’une mesure par logi-ciel et 92 par des clichés radiographiques de profil strict.31 patients ont bénéficié à la fois de la mesure par ultrasons,radiographies et logiciel. La mesure par ultrasons et palpation(Orthopilot) a été effectuée en position couchée sous anesthésiegénérale, juste avant l’intervention. Le plan horizontal corres-pond au plan de la table opératoire qui sert de référence pour lesmesures. Les mesures par ultrasons et palpations ont été faites auniveau de l’épine iliaque ipsi, controlatérale puis au niveau desépines pubiennes. Les mesures radiologiques ont utilisé le logi-ciel Impax Agfa. Les statistiques ont fait appel au test T deFischer.

RÉSULTATS. Les valeurs de l’orientation du PPA mesuréespar ultrasons montrent une bascule antérieure de 1,7° (- 18,1°,+ 21,9°). Les valeurs mesurées par le logiciel de navigationretrouvent une bascule antérieure de 5,2. Les valeurs mesuréespar radiographies retrouvent une bascule antérieure de 6°. Pourles mesures effectuées chez un même patient, les résultats sontles suivants : ultrasons + 3,9°, palpation - 4,3°, radiographie+ 3,6°. Les valeurs moyennes obtenues par radiographie, ultra-sons et logiciel de navigation différent statistiquement. Lesvaleurs moyennes obtenues par radiographies et ultrasons nemontrent pas de différence statistiquement significative.

DISCUSSION. Les mesures de l’orientation du PPA par ultra-sons et radiographie ne sont pas modifiées par l’épaisseur de la

* Olivier May, Division of Orthopaedic Surgery, Universityof Ottawa, 501 Smyth Road Suite 5004, Ottawa Hospital,

General Campus K1H 8L6 Ottawa.* Sébastien Parratte, Department of Orthopedic Surgery,

Motion Analysis Laboratory, 200 First Street SW,55901 Rochester, Mn.

4S132 82e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T.

peau et sont possibles même chez les patients obèses. La radio-graphie peut quelquefois être ininterprétable chez ces derniers.Le pointeur du logiciel de navigation, en revanche, n’est pasdirectement sur l’os mais plus ou moins proche de celui-ci,dépendant de l’épaisseur de la peau et de la pression exercée.

CONCLUSION. La valeur du PPA est importante à connaîtreavant une arthroplastie totale de hanche et peut constituer un bonplan de référence pour la navigation. Les ultrasons semblent êtreune méthode plus précise pour évaluer cette valeur et méritentd’être développés.

241 Mesure tomodensimétrique desparamètres angulaires acétabulai-res selon deux référentiels bassindifférents

Gildas DUCHARNE *, François GIRAUD,Gilles PASQUIER

INTRODUCTION. L’acétabulum, qui est reconstruit dans lesprothèses de hanche, est caractérisé par 2 paramètres angulairesprincipaux : l’inclinaison latérale et l’antéversion. Si l’inclinai-son est facilement mesurée sur une radiographie, la mesure del’antéversion est souvent déterminée sur des coupes axiales entomodensimétrie (TDM). Les valeurs des mesures de l’antéver-sion acétabulaire dépendent des plans de référence choisis. Demême, la mesure de l’inclinaison acétabulaire est réputée impré-cise par la méthode radiographique conventionnelle en raison dunombre important de variables. Il existe plusieurs plans utilisésdans la littérature. Le but de cette étude a été de caractériser lesvaleurs obtenues dans 2 référentiels : le Plan Pelvien Antérieur(utilisé pour la navigation) et le plan de l’Axe Pelvien (proposépar d’autres auteurs).

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons utilisé un protocoleTDM de planification tridimensionnelle (Hip-Plan Symbios®)pour caractériser ces 2 valeurs angulaires dans chaque référen-tiel. Le Plan Pelvien Antérieur est défini par trois points : Lebord antéro-supérieur de la symphyse pubienne et le bord anté-rieur de chaque épine iliaque antéro-supérieure. Le plan de l’AxePelvien est défini par trois points : le centre du plateau de S1 etle centre des deux têtes fémorales. Un plan référentiel témoin(plan de la table de scanner) a aussi été utilisé, il correspond auplan radiographique classique. Soixante-seize patients, quidevaient bénéficier d’une prothèse totale de hanche pourcoxarthrose, ont été inclus dans ce protocole.

RÉSULTATS. Selon le Plan Pelvien Antérieur : l’inclinaisonacétabulaire moyenne était de 52,5° + /- 4,1° (40-62°), l’antéver-sion acétabulaire moyenne était de 24,1° + /- 5,8° (14-35°).Selon le plan de l’Axe Pelvien : l’inclinaison acétabulairemoyenne était de 47,6° + /- 4,5° (37–59°), l’antéversion acétabu-laire moyenne était de 12,9° + /- 7° (-2–31°). Selon le plan de la

table : l’inclinaison acétabulaire moyenne est de 50,6° + /- 4,2°(38–57°) et l’antéversion acétabulaire moyenne est de 20,2° + /-7,2° (1–40°). Toutes ces valeurs sont significativement différen-tes entre elles (p < 0,001). L’utilisation du Plan Pelvien Anté-rieur aboutit à des valeurs supérieures aux valeurs classiques, età celles du plan de l’Axe Pelvien, pourtant les distributions res-tent identiques.

DISCUSSION. Le Plan Pelvien Antérieur est le plan utilisépour la navigation des prothèses totales de hanche, il est impor-tant de savoir que les valeurs angulaires obtenues sont supérieu-res aux valeurs radiographiques classiques d’inclinaison. Le plande l’Axe Pelvien a des valeurs plus proches des valeurs anatomi-ques admises. Dans le plan de la table, les valeurs sont intermé-diaires.

242 Orientation du composant acétabu-laire d’une prothèse totale de han-che. Évaluation expérimentale desvariations intra- et inter-observa-teur et de l’erreur liée à l’impactiond’une cupule sans ciment

Yannick PINOIT *, Jacques TABUTIN,Antoine COMBES, Bruno CHAMINADE,Philippe LAFFARGUE, Jean PUGET,Emmanuel MARCHETTI, David JONES,Henri MIGAUD

INTRODUCTION. L’orientation de la cupule est le principalfacteur de la stabilité d’une articulation prothétique. Des étudesin vivo ont démontré la grande variabilité d’orientation avec unepose non naviguée. Cependant, on ne sait pas si ces variationssont liées aux conditions opératoires, aux erreurs lors del’impaction, ou aux différences entre opérateurs. Le but de cetteétude était d’évaluer ces différentes hypothèses dans un modèleexpérimental.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Le modèle expérimental étaitdestiné à évaluer l’implantation d’une cupule hémisphériqueimpactée. Il comportait un hémibassin synthétique fixé en posi-tion opératoire (décubitus latéral) recouvert d’un lopin demousse souple reproduisant les parties molles. L’hémibassin etla pièce porte cupule (non-ferromagnétique) étaient équipés dusystème électromagnétique (Fastrack™) pour mesurer l’orienta-tion. Neuf opérateurs provenant de 3 équipes chirurgicales ontfait deux campagnes de 6 impactions dans un ordre aléatoire(108 mesures). Il leur était demandé de placer la cupule à 45°d’inclinaison et 20° d’antéversion. De même, pour apprécier leserreurs liées à l’impaction, les 9 opérateurs ont fait chacun deuxcampagnes de 20 implantations comparant les valeurs angulaires(antéversion et inclinaison) avant et après l’impaction(360 mesures). Les deux campagnes de mesures étaient effec-tuées à plus de deux mois d’intervalle.

* Didier Mainard, Service de Chirurgie Orthopédique,Traumatologique et Arthroscopique, Hôpital central,

29, avenue de-Lattre-de-Tassigny, 54000 Nancy.

* Gildas Ducharne, Service d’orthopédie, 11,boulevard Lacordaire, 59100 Roubaix.