23 mai 2025 - RFSM / FNPG - Marsens

9ème séance d’information et de coordination « Attitude Réseau ! »

9. Informations- und Koordinationssitzung «Fair-netzt Handeln !»

Programme du 23 mai 2025

9h15 Planification 2025-2030 des soins coordonnés, par la cheffe de service des soins coordonnés, DSAS 9h45 Retour du projet «Coordination des entrées/sorties d’hôpital», avec le financement de l’intervention de l’équipe à domicile (inf. + méd.) au sein de l’hôpital 10h15 Urgences médico-sociales à l’HFR: Bilan de la présence du gériatre et des infirmières de liaison aux urgences, par le chef de service des Urgences (HFR) 10h15 PAUSE

10h30 Prix Attitude Réseau 2025 : présentations des trois nominés - Equipe de gériatrie mobile du sud du canton - Projet «Advanced Care Planing» de la Sarine : projet de soins partagé entre domicile, EMS, HFR - Réadaptation en EMS: soins aigus et de transition du résident dans l’EMS après hospitalisation

11h15 Remise du prix par le M. Conseiller fédéral Alain Berset 11h45 BBQ géant offert par l’association «Attitude Réseau», avec allocation de son président, le Conseiller d’Etat, Directeur de la Santé et des Affaires sociales 13h30 Fin de la manifestation

23 mai 2025 - RFSM / FNPG - Marsens

9ème séance d’information et de coordination « Attitude Réseau ! »

9. Informations- und Koordinationssitzung «Fair-netzt Handeln !»

23 mai 2019 - RFSM / FNPG - Marsens

3ème séance d’information et de coordination « Attitude Réseau ! »

3. Informations- und Koordinationssitzung «Fair-netzt Handeln !»

Programme / Programm

9h00 Accueil et introduction 9h10 Les soins coordonnées vus par l’OFSP 9h20 Rapport «Entrée-sortie d’hôpital» 9h30 Présentation des actualités du réseau et des solutions «Attitude Réseau» 10h00 Bonnes pratiques de coordination (1.) 10h15 PAUSE 10h30 Bonnes pratiques de coordination (2.) 11h30 Les soins palliatifs gériatriques 12h15 Conclusion 12h30 Apéritif dînatoire

9.00 Begrüssung und Ziele

9.10 Koordinierte Pflege durch das BAG

9.20 Bericht «Ein- Austritt Spital»

9.30 Präsentation der Aktualitäten des Netzwerks und der Lösungen

10.00 Gute Erfahrungen in Koordination (1.)

10.15 PAUSE

10.30 Gute Erfahrungen in Koordination (2.)

11.30 Palliative-Geriatrie

12.15 Schlussfolgerung

12.30 Reichhaltiger Apero

Objectifs de la demi-journée pour les participants

Poursuivre la sensibilisation des cadres sur la nécessité de développer des collaborations structurelles et idéales («Attitude Réseau! Fair-Netzt handeln!») Informer Fribourg des travaux menés par l’OFSP et par d’autres partenaires dans le domaine des soins coordonnés Informer les différents secteurs du canton des projets et/ou des perspectives concrètes en cours de réalisation dans le domaine des soins coordonnés Partager un moment de détente en bonne compagnie VOUS FAIRE REVER!

Activités de coordination des partenaires Koordinationsaktivitäten der Partner

1. Communication et transparence

2. Rencontres de réseau

3. Initiatives de réseau et projets communs

4. Procédures de transferts entre les sites et/ou les prestataires

5. Formations à disposition des partenaires

Soins coordonnées, soins intégrés, «Attitude Réseau»: Pour en savoir plus…

Documentation «Attitude Réseau Fribourg» - Convention entre partenaires - Rapport «Entrée-sortie d’hôpital» 2018 - Flyer stage «Attitude Réseau»

Documentation «Soins coordonnés OFSP» - Info Soins coordonnés - Plan d’actions pour groupe de patients âgés - Exemples de la pratique - Planifier et coordonner la sortie d’hôpital - Rémunération des soins coordonnés - Analyse de situation (2015)

Communes suisses - Facteurs de succès pour la mise sur pied de

soins coordonnés de proximité

Université de Lausanne - Livre Blanc des soins palliatifs gériatriques

Les présentations du jour seront transmises par courriel et/ou sont disponibles sur : www.afipa-vfa.ch/projets-de-lafipa/attitude-reseau

Forum Managed Care - Rôles des collectivités publiques dans les

soins intégrés

Relevaient une problème de

coordinations concernant les

soins

relevaient une problème de

coordination entre le médecin

spécialiste et le médecin de famille

relevaient des défauts

concernant la sortie de

l’hôpital

relevaient que les

médicaments n’ont pas été

contrôlés.

Utilisation des services médicaux

A rencontré au moins un problème de coordination et/ou de qualité

(comparaison internationale)

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Informations supplémentaires: www.bag.admin.ch/soins-coordonnes www.bag.admin.ch/koordinierte-versorgung

Les « soins coordonnés » sont définis comme l’ensemble

des processus visant à améliorer la qualité des soins prodigués aux patients dans toute la chaîne de traitement. Le patient figure au premier plan : la coordination et l’intégration s’appliquent tout au long de son parcours.

Qui tire bénéfice des soins coordonnés ? Les groupes de patients qui recourent à des prestations de santé à la fois nombreuses, variées et coûteuses ; il s'agit là des 10 % des assurés qui bénéficient, à eux tous, de 70 à 80 % des prestations. D'après plusieurs études, les personnes très âgées et polymorbides, les patients atteints de maladies chroniques ou psychiques ou encore les bénéficiaires de l'aide sociale, par exemple, font partie de ces groupes de patients.

Quels objectifs ? Renforcer les mesures et optimiser les conditions cadres Renforcer les activités déjà menées : la stratégie en matière de soins palliatifs, la stratégie en matière de démence ou la stratégie de prévention des maladies non transmissibles. Améliorer les conditions cadres des soins coordonnés, principalement dans les domaines du financement, de la formation et du dossier électronique du patient.

Quelles mesures?

1. Plus grande prise en compte de la volonté du patient et planification précoce d’un besoin de soins: Elaboration d’un cadre général pour la Suisse concernant la planification anticipée concernant la santé

2. Planification de la sortie de l’hôpital et prise en charge à la jonction entre l’hôpital, l’EMS et le domicile: Organisation d’un atelier et présentation des bonnes exemples pour la planification de la sortie de l’hôpital, publications dans une brochure

3. Accès aux structures de soins spécialisés en gériatrie: Analyse de modèles de bonne pratiques dans ce domaine

4. Transmission de connaissances de base en gériatrie: Elaboration d’une brochure « Exemples de cas typiques tirés de la pratique gériatrique»

5. Le financement des prestations de coordination dans les soins est clarifié: Publication de la brochure «Rémunérations des prestations dans le cadre des soins coordonnés»

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Coordination « Attitude Réseau Fribourg » Koordination « Fair-netzt Handeln Freiburg»

Projet « Entrées-sorties d’hôpital 2017 -2018»

Projekt « Spitaleintritte und -austritte 2017-2018»

Présentation: Thierry Müller, AFAS

Objectifs du Projet « Entrées-sorties d’hôpital 2017-18 » Ziele des Projekts « Spitaleintritte und -austritte 2017-18 »

1. Créer une culture commune dans le domaine du parcours patient au sein du réseau des fournisseurs de soins

2. Relever les problématiques les plus importantes

3. Amener des propositions concrètes d’amélioration

4. Développer des procédures communes

1. Schaffen einer gemeinsamen Kultur für den Behandlungsablauf des Patienten im Netz der Gesundheits-dienstleister

2. Aufzeigen der wichtigsten Probleme

3. Einbringen von konkreten Verbesserungsvorschlägen

4. Entwickeln einer gemeinsamen Prozedur

Les 3 axes principaux ressortant du travail du GT Die 3 Hauptthemen aus der Arbeit der AG

Urgences Structures

intermédiaires Retour dans

son lieu de vie

Projet validé par les directions des 6 organisations en septembre 2018 Rapport final transmis à l’automne 2018 à la DSAS, aux membres des organisations, aux CODEMS

Problématiques observées / Mesures proposées Via un groupe représentatif de chaque secteur et la coordination Attitude Réseau

Problématiques liées aux urgences Probleme im Zusammenhang mit dem Notfall

Urgences Problématiques observées

• La personne âgée n’est pas assez considérée comme une personne fragile

• Les temps d’attente et de prise en charge aux urgences pour les personnes âgées sont parfois inadaptés, tout comme les temps de sorties

• Il n’y a pas seulement l’hôpital qui doit prendre en compte les urgences ; d’autres ressources et solutions doivent être mises en évidence

Urgences Mesures proposées

Comprendre et accompagner la personne âgée dans

son parcours aux urgences

Développer l'hôpital "Senior Friendly" et tenir compte de

la spécificité de l’âge

Créer des filières spécifiques pour les personnes

fragilisées aux urgences

Evaluer (Assessment gériatrique – psy-gériatrique –

psychiatrique) et trier plus adéquatement

Développer des procédures facilitées pour les résidents

d’EMS

Mieux informer et communiquer sur le dossier patient

(imprimé ou via le net)

Traiter globalement le processus de réponse à l’urgence

EXEMPLE

Soins coordonnées vus par l’OFSP

Direction des soins HFR • Entrée-sortie d’hôpital 2018 - suivi

• Catherine Dorogi, Directrice des soins, HFR hôpital fribourgeois

I I

Bilan et suivi du rapport

23 HFR hôpital fribourgeois - Direction des soins

• Rencontre des antennes de coordination

• Rencontre des préfets (niveau direction)

23.05.2019

I I

• Rencontre entre le Dr Ribordy, Médecin-chef transversal des urgences, et les délégués du groupe de travail des médecins en EMS

• Rencontre du groupe de liaison entre les urgences et les infirmiers-chefs des EMS

Suivi dans le domaine des urgences

24 HFR hôpital fribourgeois - Direction des soins 23.05.2019

I I

Composition du groupe de travail : • HFR : 3 cadres infirmiers • EMS de l’AFIPA : 3 infirmiers-chefs d’EMS nommés par l’AFIPA • AFAS : 2 infirmiers coordinateurs des réseaux nommés par l’AFAS

Rencontre 2 fois par année Le groupe de travail: • propose des procédures et/ou des modifications dans le fonctionnement entre les

différents partenaires • fait le point sur les situations qui fonctionnent et dysfonctionnent en lien avec le

passage de patients/résidents par les urgences de l’HFR • agit en tant que médiateur lors de situations remontées par un des secteurs

25 HFR hôpital fribourgeois - Direction des soins 23.05.2019

Suivi dans le domaine des urgences

Activités de coordination des partenaires Koordinationsaktivitäten der Partner

Logiciel H-Kurs

HFR-RFSM

Etat des lieux / Devenir

Standortbestimmung / Zukunftsaussichten

Fiches Techniques HFR

Pflegeprotokoll

Etat des lieux

Standortbestimmung

Journées d’observation

Schnuppertage

Bilan / Bilanz

Etat des lieux / Standortbestimmung

Quoi ? Journées d’observation de 1 à 2 jours auprès des partenaires du réseau socio-institutionnel et socio-sanitaire du canton de Fribourg Pourquoi ? Observer les réalités quotidiennes chez les partenaires, mieux comprendre l’organisation et les défis des structures, renforcer le réseau Pour qui ? Personnel médical, soignant, socio-éducatif, social, administratif, paramédical des structures médico-sociales et institutionnels du canton / Profils et compétences semblables Comment ? Modalités dans le dossier Comment participer? Pour les institutions, contacter directement le lieu de stage et/ou s’annoncer auprès du secrétariat des faîtières

Institutions concernées

Unités et services du HFR

Unités et services du HIB

Unités et service du RFSM

EMS de l’AFIPA

Institutions d’INFRI

Services de l’AFAS

Services de la DSAS

Fiche d’évaluation Données de base : Nom, prénom, coordonnées du stagiaire ; institution de provenance, fonction professionnelle ; Institution du stage d’observation, nom, prénom, coordonnées de la personne de contact ; Date et lieu de la journée d’observation Question posées :

1. Qu’est-ce que j’ai découvert durant ce stage ? 2. Qu’est ce qui m’a le plus frappé ? 3. Est-ce qu’une telle journée d’observation est utile ? 4. Serais-je intéressé à faire un autre stage d’observation ? Si, oui, dans quel

domaine ou institution ? Merci de transmettre vos réponses, dans les 10 jours suivant la journée, par courriel votre

personne de contact dans l’établissement (HFR, HIB, RFSM) ou au secrétariat général de

l’association faîtière respective (AFIPA, AFAS, INFRI). En cas de doute, veuillez transmettre votre réponse à emmanuel.michielan@afipa-vfa.ch.

Actualités du réseau Aktualitäten des Netzwerks

- La mise en place des organes de coordination

Responsabilité des 7 districts, avec des vitesses de réalisation très différentes, respectivement des compétences ou procédures parfois différentes.

- Le nouvel outil d’orientation développé pour les besoins de la personne âgée, par le SPS (Michel Blum (DSAS), Adrienne Hemmer (DSAS) et Christine Meuwly (PflegeNetz Sense))

Bonnes pratiques de collaborations Gute Erfahrungen in der Koordination

- Gériatrie : perspectives au HIB, an +1

- Nutrition : comment faire mieux ?

- Stomathérapie : bonnes pratiques de collaboration

- Prestations coordonnées des Ligues de santé

- Situation emblématique de la trajectoire d’un patient

Information sur la réinsertion des infirmier-ère-s en prémices pour vous collaborateurs du réseau

Mesure A 1.2 « Retour à la vie professionnelle - Développement et introduction des cours de rafraîchissement professionnel subventionnés » présentée dans l’Etude sur les besoins en personnel de soins et d’accompagnement dans le canton de Fribourg (DSAS mai 2017)

Programme prévu sur 8 semaines soit :

4 jours de cours

6 semaines de stage à 80%

2 jours de formation en école durant le stage

4 jours de formation en école après le stage

OBJECTIFS

Permettre aux infirmier-ère-s d’appréhender les changements intervenus depuis la cessation de leur activité professionnelle et ceci quel que soit le contexte de soins

Permettre aux infirmier-ère-s d’acquérir les compétences requises pour réintégrer une pratique professionnelle actuelle et interprofessionnelle

Coûts de la formation CHF 5’000.- par participant-e-s

Subvention SEFRI: CHF 2’500.- (50% du total)

Subvention DSAS: CHF 2’500.- (50% du total)

Finance d’inscription et de formation : CHF 300.- à charge du-de la participant-e

Conditions d’admission

Posséder un diplôme suisse de degré tertiaire dans le domaine des soins ou un titre étranger reconnu équivalent par la Confédération

Ne plus exercer d’activité professionnelle dans le domaine des soins depuis 5 années minimum

Être domicilié-e en Suisse

Priorité accordée aux candidat-e-s qui souhaitent s’engager dans une institution du canton de Fribourg ou de la Broye vaudoise

Calendrier 2019

• Soirée d’information le 3 juillet 2019 à la HedsFR

• Inscription jusqu’au 31 août 2019

• Début des cours le 28 octobre 2018

• Fin de la formation le 19 décembre 2019

Objectifs de la demi-journée pour les participants

Poursuivre la sensibilisation des cadres sur la nécessité de développer des collaborations structurelles et idéales («Attitude Réseau! Fair-Netzt handeln!») Informer Fribourg des travaux menés par l’OFSP et par d’autres partenaires dans le domaine des soins coordonnés Informer les différents secteurs du canton des projets et/ou des perspectives concrètes en cours de réalisation dans le domaine des soins coordonnés Partager un moment de détente en bonne compagnie VOUS FAIRE REVER!

Mot de la fin…

Merci à tous et rendez-vous à l’apéritif riche… Remerciements au RFSM, aux membres de la coordination pour leur «Attitude», aux intervenants et à tous ceux qui continuent de croire aux soins coordonnés…