20e conférence pour la promotion de la santé 11-15 juil.2010 genève ops: reproductive and...

20e conférence pour la promotion de la 20e conférence pour la promotion de la santé 11-15 juil.2010 Genèvesanté 11-15 juil.2010 Genève

OPS: Reproductive and Maternal health-Challenges OPS: Reproductive and Maternal health-Challenges and opportunitiesand opportunities

Images de la maternité en milieu urbain à Douala au Images de la maternité en milieu urbain à Douala au Cameroun par Jeannette WogaingCameroun par Jeannette Wogaing

Université de DoualaUniversité de Douala

Département d’AnthropologieDépartement d’Anthropologie

Le Cameroun féminin en chiffreLe Cameroun féminin en chiffre

• Population totale en 2010: 18,8 millions• Soit 52% de filles/femmes• Taux d’alphabétisation des femmes adultes: 54%• Indice de fécondité : 4 enfants par femme• Taux de mortalité maternel: 669/100000 naissances vivantes

(EDSC, 2004) ; 1 décès de fille/femme toutes les 2h selon le Minsanté (2009)

• Ration infirmier 1/2200 habitants• Ratio médecin 1/13500 habitants

Système de santé (SS) au CamerounSystème de santé (SS) au Cameroun

• Le système de santé (public et privé) a une forme pyramidale qui va de la base au sommet.

• Le secteur public compte : – En 1er le centre de santé (niveau communautaire avec un infirmier breveté

accoucheur (titulaire du brevet d’infirmier ; niveau requis classe de 3e)– En 2snd l’hôpital de district avec à sa tête un médecin et des infirmières

brevetées accoucheuses (titulaire du brevet infirmier) ; des infirmières diplômées d’état accoucheuses (titulaire d’un probatoire (niveau 1ère) ou d’un baccalauréat

– En 3e l’hôpital de référence avec des spécialistes

• Le secteur privé à but lucratif (cliniques et cabinets privés) et le secteur privé à but non lucratif (les hospices confessionnelles, les ONG).

• La médecine traditionnelle n‘est pas structurée.

ParcoursParcours de la fille/femme enceinte de la fille/femme enceinte

• Le système hospitalier (public et privé) camerounais a une forme pyramidale où les soins dispensés (curatifs, préventifs et promotionnels) obéissent à une logique thérapeutique allant de la base au sommet, même si les parturientes vont de l’un à l’autre établissement hospitalier indépendamment de cette organisation des soins.

Matériel et méthodeMatériel et méthode

• L’objectif de notre recherche était celui de connaître la réalité vécue par les filles[1]/femmes enceintes au cours de leur vie gravidique.

• Dans cinq établissements hospitaliers de niveaux et de milieux différents dont le point commun est celui de disposer d’un service ou d’une unité obstétricale, d’un personnel pouvant assurer les consultations prénatales et pratiquer des accouchements.

• nous avons opté pour une étude qualitative qui combine avec quelques données statistiques provenant de notre échantillon aléatoire. Dans cette optique, nous avons discuté avec 136 filles/femmes gravides soit 30 par site urbain (4) et 16 en zone rurale (1). [1]Le terme fille renvoie aux adolescentes dont l’âge est inférieur ou égal à 18 ans.

Sites de l’étude/site de collectes Sites de l’étude/site de collectes des donnéesdes données

• Etude multi centrée et rétrospective menée dans cinq maternités (trois) publiques et (deux) confessionnelles de niveaux différents implantées dans la région littorale plus précisément dans la ville de Douala et ses environs soit :

• un hôpital public de référence : Hôpital Laquintinie de Douala (HLD), • un hôpital public de niveau intermédiaire : Hôpital de District de la

Cité des Palmiers (HDCP), • deux hospices confessionnels : l’un catholique : Centre de Santé et

Maternité Catholique Sainte Thérèse (CSMCST), l’autre protestant : Hôpital Protestant de Ndogbati (HPN) et,

• un centre de santé intégré public communautaire situé en zone rurale : Centre de Santé Intégré de Bomono (CSIB).

Population ciblePopulation cible

– Des filles/femmes enceintes[1], en gésine ou accouchées en suite de couches rencontrées, en premier, dans les établissements sanitaires suscitées et, en second en dehors des structures hospitalières ;

• Des personnels accoucheurs[2] rencontrés dans les unités

obstétricales des formations sanitaires ciblées. [1] Nous avons exclu de notre échantillon celles qui se déclaraient séropositives.

• [4] Dans la rubrique personnel accoucheurs, nous rangeons les différents spécialistes de la mise au monde dans le contexte camerounais : sage-femme, infirmière diplômée d’état accoucheuse, infirmière brevetée accoucheuse, médecin, gynécologue, obstétricien.

Outils de collecteOutils de collecte

• Nous avons utilisé les techniques de la recherche anthropologique que sont :

– l’observation, – le guide d’entretien,– les récits de vie/études de cas, – les entretiens informels,– le journal de terrain.

• Nous avons fait une analyse des contenus de nos différentes données (théoriques et empiriques).

RésultatsRésultats

• Sociographie des 136 filles/femmes interviewées• Âge : 79% étaient âgées de 21-35 ans: soit 49% de 21-25 ans, 19%

de 26-30ans et 11% de 31-35ans.• Statut civil : 32% étaient mariées contre 31% de concubines,

cependant 30% étaient des célibataires.• Niveau d’étude : 80% avaient fait des études secondaires contre

14% qui avaient fait des études supérieures.• Profession : • Religion : 48% de filles/femmes étaient catholiques tandis que 30

d’entre elles étaient protestantes.

RésultatsRésultats (suite) (suite)

Age gestationnel à la première consultation prénatale (CPN):• Sur un échantillon aléatoire de 136 filles/femmes, nous avons 65%

de multipares et 35% de primipares.• 51% de filles/femmes font leur 1ère CPN au cours du 1er trimestre

de la grossesse, c’est-à-dire entre 4 et 8 semaines d’aménorrhées (soit 34% de primipares et 21% de multipares).

• 71% de ces filles/femmes font leur 1ère CPN à partir de la 12e semaine d’aménorrhées soit 39% de multipares 32% de primipares.

• 30% d’entre elles font en visite prénatale après le 1er trimestre de la grossesse (à partir de la 16e semaine d’ aménorrhées) soit 17% de primipares contre 13% de multipares.

•

Résultats (suite)Résultats (suite)

Age gestationnel à la première consultation prénatale (CPN):• « je suis venue à quatre mois parce que je n’avais pas d’argent.

J’attendais mon mari. » Multipare, primipare• «je suis venue à deux mois parce que je voulais m’assurer que

l’enfant est bien placé » Primipare, Multipare• « je ne sais pas s’il y a une raison particulière, je commence mes

visites toujours à trois mois » Multipare, Primipare• « comme c’est ma première grossesse, j’ai souhaité me confier à la

sage-femme dès le début » Primipare, Multipare• « j’étais très menacée au début de ma grossesse. En général, je

viens à trois mois » Multipare, Primipare • « ma mère dit qu’elle a toujours souffert pendant ses grossesses.

C’est elle qui m’a dit de venir aussitôt » Primipare, Multipare•


• La grossesse n’est pas une maladie mais je pense qu’il est important de voir la sage-femme.


Critères de choix de la formation sanitaire (pour 90 filles/femmes)• 30% de filles/femmes choisissent une formation sanitaire à cause

de sa proximité ou par curiosité (cas de celles qui fréquentent les hospices confessionnels)

• 20% y vont à cause de la qualité des soins ou par le biais des cercles de passeurs.

• Par contre, celles qui fréquentaient le centre de santé de Bomono y allaient à cause de la présence du personnel soignant.

• Tandis que celles qui font à l’Hôpital Laquintinie de Douala y vont à cause de la présence des spécialistes nous disaient ces dernières.


Accessibilité géographique• 46% de filles/femmes parcourent de 2 à 3 km pour atteindre la FS,

soit 23% qui font 2km, et 23% qui font de 2 à 3km. • 27% d’entre elles font de 5 à 10km pour atteindre la FS.• Observation:• Les critères de choix sont parfois multiples pour une seule

interlocutrice. Il s’agit parfois de l’accueil et de la proximité, l’accueil et la qualité des soins, à l’accueil et à la typologie de l’établissement sanitaire: public ou confessionnel.


• Les critères objectifs:– Le plateau technique– La proximité– La qualité des soins

• Les critères subjectifs: – L’accueil – Le rançonnage– La violence obstétricale selon J. De Fortes

(2001)


• Les discours des accoucheuses/médecins– Le début tardif des CPN,– La dépendance économique des

filles/femmes enceintes,– L’attitude non préventive des accoucheuses,– Le non respect des limites de compétences

des accoucheuses,– Les références tardives vers les FS

compétentes.


• Le coût élevé des soins obstétricaux;

• L’accès difficile aux SH;

• Le manque d’ambulance;

• L’absence de sensibilisation sur les risques liés à la grossesse et à l’accouchement;

• L’existence des disparités dans le système de soins dans les FS ciblées.

Discussion Discussion

• La grossesse et l’accouchement sont dans notre contexte des états physiologiques normaux.

• La prise en charge de la gravidité et de la parturition sont à la charge des filles/femmes enceintes ou de leur famille.

Discussion Discussion

• L’expérience des filles/femmes interviewées montre que le quotidien gravidique varie d’une filles/femme à une autre.

• Le vécu des filles/femmes indique que leur situation socio sanitaire peut s’améliorer dès lors qu’il y a une prise de conscience de la notion de risque lié à la grossesse et à l’accouchement.

Discussion (suite)Discussion (suite)

• Les niveaux de prise de conscience:– Sensibilisation de la fille/femme sur les risques

liées à la grossesse;– Sensibilisation du partenaire en vue de

l’amélioration de sa perception du genre féminin;

– Recrutement et Formation des sages-femmes – Recyclage des infirmières accoucheuses

actuellement en service dans les services hospitaliers.

Discussion (suite)Discussion (suite)

• Mise en place d’un système de mutualisation de la grossesse et de l’accouchement en fonction des niveaux de vie des familles.

• Amélioration des conditions de travail du personnel soignant.

• Harmonisation du système de soins obstétricaux.

• Augmentation de budget au département de santé reproductive et de santé.

conclusionconclusion

• Sans une action conjuguée des différentes parties prenantes, le taux de mortalité maternel sera sans cesse croissant.

• Il est urgent de mener des études d’envergure aux niveaux régional et national qui permettront d’évaluer le vécu de la grossesse et surtout de la prise en charge de l’accouchement et prendre des mesures qui tiennent compte de la réalité vécue par les filles/femmes et le personnel sanitaire.

Conclusion Conclusion

• Je vous remercie de votre aimable attention

20e conférence pour la promotion de la santé 11-15 juil.2010 genève ops: reproductive and...

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