2014

• Patient de 60 ans

• FDRCV : DNID, surpoids, dyslipidémie

• Adressé pour mal perforant plantaire du pied gauche avec retard de cicatrisation

• Echo-doppler : pas d’atteinte iliaque ou fémoro-poplitée

• Artériographie par abord fémoral droit en première intention (obésité androïde avec scarpa gauche peu favorable)

Données générales

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Images pré-opératoires

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• Traitement endovasculaire

• Chirurgie ouverte

Options de traitement envisagées

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Propositions d’intervention

Proposition – 2Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche

par la collatérale fibulaire

Proposition – 3Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche

par ponction rétro-malléolaire rétrograde

Proposition – 1Recanalisation antégrade de l’artère tibiale postérieure gauche

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Proposition – 4Pontage par greffon veineux fémoro-tibial postérieur

• Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure par la collatérale fibulaire après échec de recanalisation antégrade

• Introducteur 5F 90cm en cross-over dans la poplitée gauche

Traitement sélectionné

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Traitement sélectionné

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Guide 0,014 dans tibiale post et guide 0,014 dans collatérale fibulaireBallon de support Amphirion plus 2,0x40mm

Traitement sélectionné

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Cathétérisme rétrograde de la poplitée gauche puis de l’introducteur

Récupération du guide à la peau en fémoral droit réalisant un téléphérique

Traitement sélectionné

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Retrait prudent du guide par traction depuis l’intro

Mise en place par voie antégrade d’un ballon Amphirion Deep 2,5-3,0x210mm jusqu’à la reprise tibiale post

Cathéterisme au guide de la tibiale postérieure rétromalléolaire

Angioplastie au ballon

Images post-opératoires

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Contrôle post-opératoire

Reperméabilisation complète de la tibiale postérieure sans sténose résiduelle significative

• Ulcère en cours de cicatrisation (intervention récente)

Suivi

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• Ponction fémorale antégrade à privilégier pour les angioplasties sous le genou

• Mais interventions en cross-over possibles même en cas d’occlusion

• Recanalisations rétrogrades (par ponction rétrograde ou par collatérale) améliorent les résultats des angioplasties jambières

• Adapter la longueur des ballons à la longueur des occlusions ou sténoses

Conclusion

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