2014

• Mr P. , 80 ans, ischémie critique du membre inférieur droit

• Facteurs de risque cardio-vasculaires:- tabagisme sevré

- HTA

- dyslipidémie

- homme > 55 ans

• Antécédents:- AOMI multi-revascularisée, bilatérale

- Cardiopathie ischémique avec IDM en 1998

- Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO

- Tumeur de vessie traitée par BCGthérapie

Données générales

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Données générales

• Consulte en Octobre 2013 pour aggravation d’une ischémie d’effort avec un périmètre de marche à moins de 100m à droite et l’apparition de douleurs de décubitus.

Ischémie critique du membre inférieur droit

• Données écho-doppler:

Sténose de l’AFC distale et AFP D à son origineLésion de type 3

thrombose de l’AFS D, 2 axes de jambe en distalité

Données générales

Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

Azéma, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2010

Classification

Images pré-opératoires

• Sténose serrée à l’origine de l’AFP droite

Images pré-opératoires

•Thrombose intra-stent fémoro-poplitée longue

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• 1) Traitement médical:

- Amélioration de la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire,

- Anti-aggrégant plaquettaire, statine

• 2) Traitement chirurgical conventionnel

• 3) Traitement endovasculaire

• 4) Traitement hybride

Options de traitement envisagées

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Propositions d’intervention

Traitement endovasculaire:•En ambulatoire•Avec bilan artériographique initial

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• Hospitalisation en ambulatoire

• Ponction fémorale G rétrograde

• Cross-over à l’aide d’une sonde UF

• Artériographie diagnostique qui confirme les lésions

Traitement sélectionné

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Traitement sélectionné

1) Traitement de l’AFP D:

• Stenting direct fémoro-fémoral profond droit par un stent en nitinol 7/40mm remodelé au ballon 5/20mm

• Cathétérisme de l’artère fémorale superficielle droite au travers des mailles du stent

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Traitement sélectionné

2) Traitement de l’artère fémoro-poplité D

• Recanalisation longue de l’AFS droite avec mise en place d’un stent en nitinol 6/200mm remodelé au ballon 5/200mm

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Traitement sélectionné

3) Fenestration du stent dans l’origine de l’AFS D

• Stenting de l’origine de l’artère fémorale superficielle droite par un stent en chrome-cobalt Racer (Medtronic) 6/12mm en passant au travers des mailles du stent fémoro-fémoral profond droit

Images post-opératoires

• Date des dernières nouvelles: 25/02/2014

• A 4 mois:

- Cliniquement: pas de douleur à l’effort, pas de douleur de décubitus, élargissement du périmètre de marche

- Echo-doppler: stents perméables

Suivi

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• Faisabilité de la fenestration du stent chrome-cobalt Racer

• Possibilité de traitement des lésions de type 3 du trépied fémoral par un stent en chrome-cobalt Racer

Conclusion

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