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Physiologie du tube digestif
F LabbéOctobre 2014
IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voies biliaires
Plan
Introduction : rôle du tube digestif
Digestion et absorptions des aliments (estomac et grêle)
Elimination des déchets et absorption d’eau et d’électrolytes (colon)
Contrôle de l’homéostasie pondéraleProduction hormonaleFonction spécifique des glandes annexes
Introduction
Motricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonale
Selon l’organe
Défécation
Motricité du tube digestif
3 acteurs principaux : Les fibres musculaires lissesLes cellules interstitielles de CajalLes système nerveux entérique
Unité contractile du muscle lisse
ActineMyosine
Phosphorylation calcique
Dépolarisation calcique
Cellules de Cajal
Cellule « nerveuses »A l’origine de la contraction spontanée du tube digestif
Cellule de CajalPace maker
2 à 3 ondes sur l’estomac12 sur le duodénum7 à l’iléonAucune onde sur l’œsophage
Les potentiels d’action (activité mécanique) s’étendent sur des zones courtes
Système nerveux intrinsèque
pas de synapse
Moteur : surtout activatrice sauf sphincter œsophagien
myentérique (Auerbach) : motricité
sous muqueux (Meissner) : sécrétion et débit sanguin
Sensitifactivé par des cellules endocrines
Inter neurone
Fonctionnement péristaltique des fibres musculaires
Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonaleSelon l’organe
Défécation
Système nerveux extrinsèque
ParasympathiqueNerfs X (Vague) excite l’estomac (vomissement)Plexus sacré excitatif (défécation)
SympathiqueInhibiteur par agression péritonéale ou dilatationExcite les sphincters
Régulation hormonale du grêle
En post prandialSécrétine (Inhibitrice motrice
intestinale) Cholécystokinine (sécrétion
biliaire)Peptide inhibiteur gastrique
(Diminue la vidange gastrique)
En inter prandialMotiline (Complexe moteur migrant)Erythro, Ghreline (Vidange gastrique)Sérotonine Histamine (stimulation intestinale)
A retenir
Le tube digestif est doué de mouvements autonomes induits par des pace makers
Il est contrôlé par les systèmes sympathique (relation avec l’extérieur), et parasympathique
Il est contrôlé par des hormones, les incrétinessécrétées par le tube digestif au moment du repas
Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonale
Selon l’organeDéfécation
Motricité oeso gastrique
Sphincter inférieur de l’œsophageVidange gastriqueMotricité œsophagienneRésistance de la muqueuse œsophagiennePosition du cardia (hernie hiatale)
Reflux physiologique
Motricité colique
Contractions propagées
prédomine le matin2 pic après le repas
Cycle nycthéméral
Motricité colique
Les protides diminuent la motricité coliqueLes lipides augmentent la motricité coliqueLes grosses particules migrent plus vite
Le colon droit sépare les liquides des solides Pressions gauches supérieures à pression droite
Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonale
Selon l’organe
Défécation
Continence
Complexe musculaire de ChafikAngle anorectalLe rectum n’est pas droit
Comparaison miction défécation
ouicontraction automatique
Synergie abdominale
rectumvessieOrgane manométrique
Canal analaucunOrgane sensoriel
rectumvessieOrgane expulseur
sigmoïdevessieRéservoir
DéfécationMiction
Ponte rectale
Ponte rectaleReflex rectoanal inhibiteurRéflex de gardeCompliance
Défécation
Synergie abdomino périnéale
A retenir
Le système anti reflux empêche l’inondation de l’œsophage par le liquide gastrique
La motricité colo recto anale est synchrone le matin après le repas
La défécation commence par une information de plénitude et de naturedu bol fécale
L’exonération nécessite un relâchement volontaire du complexe sphinctérien suivi d’un poussée
IntroductionMotricité du tube digestif
Digestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
Digestion et absorption
Digestion
Absorption
Définition
Digestion : transformation mécanique et chimique des aliments dans l’organisme
Absorption : intégration des nutriments par l’organisme
Ingestion : introduire par la bouche
Digestion et absorption
Digestion : estomac suc biliopancréatiques
Absorption : jejuno ileon
Digestion : estomac
L’acidité et le mucus
Digestion : estomac
Rôle de l’antre gastrique
Digestion : estomac
Contrôle par les cellules EC-L
Digestion : estomac
Contrôle de la sécrétion gastrique
Digestion : estomac
Rôle de
l’hélicobacter pylori
A retenir
Les cellules pariétales de l’estomac fabriquent de l’acide qui a, entre autre, un rôle barrière vis-à-vis des germes ingérés
Elles sont contrôlée par des incrétines (gastrine fabriquée par l’antre, somatostatine, histamine sécrétées par l’intestin), et par le nerf vague (X)
La fabrication d’acide par la cellule pariétale utilise une « pompe à proton »
Les cellules des glandes muqueuses fabriquent le mucus protecteur de l’épithélium
Digestion pancréas
Sécrétion de proenzymes activées dans le duodénum
Les cellules acineuses sécrètent les enzymes (Amylases, lipases, exopeptidases)Les cellules canalaires sécrètent du bicarbonate
Absorption
Entérocyte et villosités
Absorption
spécialisation des segments du grêle
Réabsorption de l’eau
Réabsorption de l’eau
Exemple de coopération gastroentérocytaire : la
vitamine B12
FI : facteur intrinsèqueSécrété par l’antrePermet l’absorption de la vit B12
Rôle de l’entérocyteAbsorption
Sucres : absorption simple
Protéines : Pompe à proton
Production d’acide
LipidesMicelles
Rôle de l’entérocyteProtéine de transport
exemple du fer
Rôle de l’entérocyteSynthèse
Exemple des triglycérides
A retenir
L’absorption des sucres est « passive », des graisses nécessite un système chimique, des protéines une système enzymatique complexe consommateur d’énergie
L’ intestin réabsorbe 7 litres d’eauChaque segment du grêle est spécialisé dans
l’absorption, de minéraux, de vitamines, de sucres, de protéines, de graisses
Le cycle entéro hépatique permet « d'économiser » la fabrication par le foie de divers éléments
IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorption
Ecosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
Ecosystème
OrigineRôleEffets dans le colonModification thérapeutique de la flore
Rôle de l’écosystème modification écologique à la naissance
La flore se forme dans les premiers mois
Rôle de l’écosystème : Effet barrière
10 puiss 4 bactéries« pour la vie »
Anaérobie
Surtout en cas de stase (donc colon 3 Md de germe par mm3)Induisant une augmentation de la translocation
Flore colique et gaz
Gaz émis700 ml par jour
Rôle de l’écosystème modification par les pro biotiques
DosesUniquement pendant le temps du transit
IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestif
Physiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
Le foie
Fonction exocrine : (bile)Fonction métabolique (réservoir de glucose,
dégradation lipidique, et protéique)
Synthèse de nombreuses protéines (notamment de la coagulation)
Dégradation de l’hème
Dégradation de xénobiotiques
Le foie : architecture
Lobule hépatiqueUnité anatomique
Acinus hépatiqueUnité fonctionnelle
Bile : composition
Absorption des lipidesHoméostasie du cholestérolElimination de produits de
dégradation
Acides biliaires produits à partir du cholestérol
Bilirubine
Produit de dégradation des hématies
Saponification du cholestérol
Précipitation de cristaux de cholestérol
Cycle entéro hépatique
Exemple des acides biliaires (AB)
A retenir
Le foie est un filtre qui dégrade les éléments amenés de l’intestin par le système porte (aliments, médicaments)
Le foie fabrique entre autre les protéines de la coagulation, et le glycogène (réservoir de sucre)
La bile élimine les produits de dégradation des hématies (la bilirubine qu’elle conjugue à une protéine)
La bile est un milieu gras et aqueux dont le mélange est assuré par des agents saponifiants
Peptides digestifs
Gastrine (cellules G)GhrelineGlucose dépendent insulinotropic
polypeptide (GIP) Glucagon like peptide (GLP1, GLP2)Cholécystikinine (CCK)Polypeptide pancreatic (PP)SecretineNeurotensinePeptide YY (PYY)OxyntomodulineSomatostatine
FIN