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3 juillet 2022 Le Choléra, prévention et intervention en zones épidémiques Formation pour le staff ACF RCA Par Julie Gauthier, Coordinatrice WASH Pool Urgence ACF Paris

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11 avril 2023

Le Choléra, prévention et intervention en zones

épidémiquesFormation pour le staff ACF RCA

Par Julie Gauthier, Coordinatrice WASH Pool Urgence ACF Paris

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Le choléra en bref (1)

Bactérie Vibrio cholerae

Inoculation par voie digestive rapide (qq heures à qq jours)

Symptômes : • Très nombreuses diarrhées aqueuses (selles en

eau de riz)• Vomissement

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Le choléra en bref (2)

Traitement antibiotique possible mais pas privilégié • Temps d’action plus long• Traitement symptomatique simple :

réhydratation

Vaccination : existe 2 vaccins oraux • 2 doses à administrer entre 3-4 semaines. • Test en cours pour déterminer l’efficacité

lors d’une épidémie

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Le choléra en bref (3)

La contamination donne lieu à une immunisation de 6 mois maximum.

Majorité de porteurs sains : • Seulement 20 à 25% de patients

symptomatiques • Les porteurs sains propagent

également la maladie

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La gestion des cas de choléra

Traitement par réhydration orale dans 80% cas Dès l’apparition des premiers symptômes (diarrhée

aqueuse profuse, vomissement), aller immédiatement consulter un médecin ou infirmier au centre de santé, hôpital, ou centre de traitement choléra le plus proche. • Liste des CTC, UTC à établir rapidement

Explication d’un examen au triage diagnostic de l’état et de la rapidité de leur déshydratation. (cas les plus sévères perte jusqu’à 15L/jr).

Le médecin après un temps d’observation décharger le patient modéré pour réhydratation orale à la maison

Le choléra n’est pas une maladie traitable par automédication.

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Ce que le Vibrio tolère

Les températures : optimum 37°C, mais capacité de croissance entre 10 et 43°C ;

pH optimum = 7,6 ; mais aime les milieux plutôt alcalins (pH=9) ;

Pousse avec ou sans oxygène ; Les eaux saumâtres (estuaires, lacs salés) ; Survit à la réfrigération (jusqu’à -5°C)

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Ce que le Vibrio ne supporte pas

Le sec. Vibrio ne vit que quelques heures sur les surfaces inertes ;

Le chaud T>70°C ; L’acidité pH < 4,5 : pH estomac, jus de citron

(jaune) ; Le chlore.

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Ses capacités de survie

A la surface du sol: plusieurs heures Sur un sol très humide: + de 10 jours Sur de la nourriture: + de 5 jours Sur des excrétas: max. 5 jours Dans la sueur humaine: 7 semaines à 28° Dans de l’eau de mer: + de 2 mois Dans des eaux profondes, algues, huîtres etc. ++ années

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Déterminants démographiques et socio-économiques• Epidémies des pays pauvres,• Grande pauvreté de certaines couches de

population • Infrastructures urbaines insuffisamment

développées : faible couverture eau potable et assainissement au domicile et lieux publics (écoles, lieux de cultes, marchés)

Déterminants géographiques • Pas de climat, sol conditionnant l’apparition

d’une épidémie;• Entouré de pays où choléra est endémique

Les déterminants de l’épidémie de RCA (1)

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Les déterminants de l’épidémie de RCA (2)

Déterminants biologiques • Certains sujets plus ou moins sensibles au choléra.• La dose infectante 106 à 1011 bactéries/ml. • Le pH gastrique peu acide : chez les dénutris notamment,

personnes souffrant de maladies spécifiques à l’estomac, ou encore personnes en stress psychologique (diminuant les défenses immunitaires).

Déterminants sanitaires• Manque de ressources sanitaires : peu de structures de

santé, de personnel soignant bien formé (la formation du personnel de santé reste limitée dans la gestion d’un CTC) et de financement,

• Désorganisation des services de santé et d’accès aux soins en cas d’épidémie,

• Etat de santé précaire de certaines populations.

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Les voies de transmission

Réservoir épidémique = majoritairement humain (porteurs asymptomatiques, et malades infectés ou en convalescence).

Le vibrion évacué dans les selles et les vomissements du malade et contamine un autre sujet par voie digestive.

Transmission

• par contact étroit direct avec les selles/vomissements du malade, et manipulation des cadavres,

• par contact indirect : contamination de l’eau de boisson ou des aliments.

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Les voies de transmission possibles lors d’épidémie (2)

CHOLERAPratiques funéraires

Mauvaise prise en charge des cas cholériques

Contamination interpersonnelle

Eau contaminéeAliment contaminée

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En RCA, quelles voies ?

Identification des voies de contamination en cours

Hypothèse ?• Suspicion du fleuve – peu probable vu

le débit et la taille• Contamination de personne à

personne : fort probable vu les mauvaises conditions d’hygiène dans les villages

• Autre source ? —Les lieux publics : écoles, marchés.—Contamination puits des villages ?

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Programme de réponse d’ACF (1)

Sur Ombella Mpoko et le Nord de Lalobaye, prévenir la propagation interpersonnelle par:• Des activités d’information et

d’éducation aux règles d’hygiène à suivre à la population et dans les écoles.

• La distribution de kits de prévention : —Savon—Sachets pour assurer la potabilisation d’un

volume d’eau minimum par personne et par jour sur 3 mois,

—Réservoir d’eau approprié pour éviter la contamination au domicile,

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Programme de réponse d’ACF (2)

Distribution de matériels de potabilisation de l’eau pour les structures de santé servant de points de réhydratation orale (filtres…)

Distribution de savons et points d’eau pour le lavage des mains dans les écoles.

Développement d’une station de potabilisation d’eau

Désinfection des lieux contaminés (domicile patients, vêtements, latrines publiques)

Développement d’une capacité supplémentaire de réponse (stock, kits, équipe d’intervention rapide, etc.)

Suivi épidémiologique et évaluation pour activités post-urgence (limiter les épidémies à l’avenir)

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