121Une rupture diaphragmatique : 18 ans après...

D. Percevaux1, B. Gentil1, B. Allagnat2, M. Fabre1

1Service de Médecine Interne, 2Service de Chirurgie Digestive, CH Bourgoin-Jallieu,France.

Une patiente de 38 ans a été admise pour un tableau de pleuro-pneumopathie sur paralysie diaphragmatique gauche post-traumatique.Elle a été victime 18 ans auparavant d’un accident de la voie publique avectraumatisme fermé du thorax et rupture diaphragmatique gauche suturéedans les suites immédiates. Elle a eu 3 accouchements eutociques etprésentait depuis 3 ans une anorexie avec vomissements provoqués. Al’admission, il existait une douleur basithoracique gauche, une fièvre à39,5 °C, une polypnée et une hypoxémie à 60 mmHg avec hypocapnie.L’antibiothérapie est restée inefficace. L’endoscopie bronchique a montréune sténose de la lobaire inférieure gauche par compression extrinsèque,l’aspiration bronchique n’a pas permis d’identifier de germes. La radiogra-phie du thorax, puis la tomodensitométrie thoracique ont montré unehernie diaphragmatique avec ascension de l’estomac dans le thorax. Unesuture diaphragmatique et une gastrectomie partielle sur nécrose de lagrosse tubérosité ont été réalisées. Quelques cas de rupture diaphragmati-que post-traumatique révélés tardivement ont été rapportés dans la litté-rature. Les ruptures post-opératoires sont précoces, liées à un lâchage desuture. La révélation tardive d’une rupture du diaphragme par une herniediaphragmatique et nécrose gastrique reste exceptionnelle. Les vomisse-ments itératifs semblent être le facteur déclenchant.

122Hémosidérose pulmonaire idiopathique associée

à une maladie cœliaque. A propos d’un cas

S. Tellou, Z. Barakat, M. Soualhi, R. Zehraoui, J. Benamor,J.E. Bourkadi, G.H. IraqiService de Pneumo-Pédiatrie, Hôpital Moulay Youssef, Rabat, Maroc.

L’hémosidérose pulmonaire idiopathique est une affection caractérisée parun syndrome hémorragique alvéolaire isolé et récidivant. C’est une mala-die rare de l’enfant dont l’origine immunologique a été retenue par la miseen évidence d’Ac anti-membrane basale alvéolaire et l’association possibleà une maladie auto-immune. Nous rapportons l’observation d’un enfantde 4 ans admis au service de Pneumo-Pédiatrie de l’Hôpital MoulayYoussef pour hémoptysie associée à des douleurs rétro-sternales ayant dansses antécédents des épistaxis isolés traités médicalement 16 mois aupara-vant. L’examen à l’admission note une pâleur cutanéo-muqueuse, l’auscul-tation pulmonaire normale, l’auscultation cardio-vasculaire note un souf-fle systolique au foyer mitral, l’examen de l’abdomen ne trouve pasd’hépatosplénomégalie. L’hémogramme montre une anémie hypochromemicrocytaire hyposidérémique à 6,9 g/dl d’Hb. La radiographie thoraci-que montre un syndrome interstitiel bilatéral prédominant à droite. Lediagnostic d’HPI a été retenu devant la présence de nombreux sidéropha-ges dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire et la présence d’Ac anti-membrane basale, le bilan étiologique a permis de mettre en évidence lacoexistence de maladie cœliaque par la présence d’Ac anti-gliadine. L’évo-lution est favorable sous corticothérapie, traitement martial et régime sansgluten. A la lumière de cette observation, nous proposons une revue de lalittérature.

123Mélanome endobuccal. A propos d’un cas

N.O. Toure1, A. Kane2, Y. Dia/Kane1, A. Diatta1, M.B. Ndiaye1,A. Sah1, A. Niang1, N. Fall1, F.B.R. Mbaye1, E.M. Ndiaye1, A. Cisse1,S. Niang1, A. Sall1, A.A. Hane1

1Clinique de Pneumologie du CHN de Fann, Dakar, 2Clinique de Dermatologie,CHU Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal.

Le mélanome est une affection grave fréquemment rencontrée surtoutdans les pays développés. Si la forme cutanée est la plus fréquemmentdécrite, la localisation muqueuse reste rare. Nous rapportons le cas d’unpatient de 45 ans, reçu en janvier 2002, dans un tableau de toux chroniqueproductive, une expectoration d’abord blanchâtre puis noirâtre, sanshémoptysie, etune dyspnée d’effort s’aggravant progressivement. Le toutsurvenant dans un tableau de fièvre continue, avec un amaigrissement de15 kg. L’examen pleuropulmonaire a retrouvé une condensation pulmo-naire bilatérale, prédominant à la base droite. L’examen ORL a retrouvéune tuméfaction bourgeonnante, endobuccale, sous la forme d’une plaquenoirâtre au niveau du palais dur, suivie d’une lésion plane, grisâtre auniveau du palais mou. L’examen dermatologique était sans particularités.L’histologie de la biopsie faite à cheval sur la zone atteinte et la zone sainede la muqueuse buccale, a retrouvé aussi bien dans le chorion que dansl’épithélium, des cellules de grande taille, au cytoplasme rempli de mottesde mélanine, concordant avec mélanome buccal. Le bilan d’extension aretrouvé des localisations secondaires pulmonaires en « lâcher de ballons »et osseuses crâniennes sous la forme de lacunes à l’emporte pièce. Lemalade est décédé à J 38 d’hospitalisation dans un tableau de détresserespiratoire aiguë.

Affiches

Imagerie et cas cliniques

8e congrès de Pneumologiede Langue Française

23-26 janvier 2004

8e congrès de Pneumologie de Langue Française

Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 1S58–1S1041S58