10 trauma de colon melba carrera - copia

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  • 8/6/2019 10 Trauma de Colon Melba Carrera - Copia

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    MELBA CARRERA SALTOS

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    UBICACIN ANATOMICAHIPOCONDRIO DERECHO Angulo derecho o hepatico.HIPOCONDRIO IZQUIERDO Angulo izquierdo o esplenicoMESOGASTRIO Colon transversoFLANCO DERECHO Colon ascendenteFLANCO IZQUIERDO Colon descendente

    HIPOGASTRIO Ccolon sigmoideo

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    La morbimortalidad por heridasde colon ha disminuido.

    Casi el 30% de los heridos en elabdomen tienen compromiso delcolon.

    Localizacin de la lesin

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    LOCALIZACION DE LA LESION

    32%34%

    15%

    6%

    4%

    9%

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    1. TRAUMATISMOS ACCIDENTALES

    2. TRAUMATISMOS IATROGRNICOS

    Traumatismos accidentales Traumatismos penetrantes

    (arma de fuego 68%,

    arma blanca 31%, explosin,empalamiento, asta de toro,erotismo).

    Traumatismo cerrado

    6%(accidente de trnsitoo,accidente laboral, accidentedeportivo, cadas,aplastamiento, explosin,

    intento de suicidio).

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    ETIOLOGIAETIOLOGIA

    Traumatismos iatrognicos

    1Procedimientos diagnsticos

    Enema limpieza

    Enema baritado

    Termmetro

    Sonda rectal

    Endoscopia 2. Procedimientos teraputicos

    Ciruga laparoscpica: ginecolgica, urolgica, diges tiva

    y endocrina

    Ciruga anal: fisura, fstula y hemorroides

    Ciruga tocoginecolgica: episiotoma, frceps, legrado

    e histerectoma

    Ciruga urolgica: biopsia de prstata, prostatectoma

    y cistectoma Ciruga traumatolgica o pelviana

    3. Cuerpos extraos

    Ingeridos por va oral

    Introducidos por va anal

    Fecalomas

    4. Otros

    Cateterismo percutneo, proctitis actnica, litotricia

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    Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Injury Scale) de Flint

    Grado Lesin colon Contaminacin Lesionesasociadas Situacinhemodinmica Retardotratamiento

    IContusin o

    laceracin parcial Mnima NoDiscreta

    inestabilidad< 6 h

    IIPerforacintransfixiante

    Moderada S Inestabilidad

    hemodinmica6-12 h

    III Prdida de tejido Intensa S Shock > 12 h

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    Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la Asociacin Americana parala

    Ciruga del Traumatismo (AAST)

    Grado Lesin Descripcin

    I HematomaContusin o hematoma sin

    desvascularizacin

    Laceracin Laceracin parcial de la pared sinperforacin

    II LaceracinLaceracin completa de l espesorde la pared que afecta a menosdel 50% de la circunferencia

    III LaceracinLaceracin completa de l espesor

    de la pared que afecta al 50%de la circunferencia o ms

    IV LaceracinLaceracin total del espesor

    de la pared con seccindel colon

    V LaceracinSeccin del colon con prdida

    de un s egmento tisular

    VascularDeterioro de la vascularizacin

    de un s egmento del colon

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    SIGNOS Y SINTOMAS

    Poco precisos y referir:

    Dolor abdominal, perineal o anal.

    Localizacin de la lesin

    La causa

    Situaciones de extrema gravedad = peritonitis y sepsis.

    SIGNOS DE ALARMA

    Herida abdominal penetrante = lesin colorrectal.

    Rectorragias = lesin rectal.

    COMPLICACIONES

    Las complicaciones relacionadas con lesiones decolon incluyen:

    Abscesos intraabdominales 10% (drenajepercutneo)fstula fecal 1 a 3% absceso o infeccin de laherida con (drenaje posterior de heces)Infeccin de la heriday las complicaciones del estoma. 5% necrosis,estenosis, obstruccin y prolapso (reintervencin

    inmediata o tarda)

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    1. ABC Via aerea

    Respiracion Circulacion

    Funcionamiento hemodinamico (coloide ysangre)

    2. EXPLORACION FISICA Meticuloso, s istematizado

    Comprende:

    Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin

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    INSPECCIN: abdomenposterior y anterior,contusiones, laceraciones.

    PALPACION: valoracin deldolor y magnitud, defensamuscular voluntaria

    PERCUSION: determina dolor

    de rebote. AUSCULTACIN: ruidos

    intestinales, sangre libre,etc.

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    a) lesiones penetrantes: de fcil diagnstico y en las que, porlos sntomas y mediante exploraciones radiolgicas, se establecerpidamente el tipo de lesin.

    b) lesiones contusas: implican mayor complejidad diagnstica,ya que depender de la localizacin de la lesin, el

    tiempo de su evolucin y la presencia de lesiones asociadas, y enocasiones no se establece el tipo de lesin hasta la exploracinquirrgica

    c) lesiones iatrogni

    cas, generalmente de diagnstico precoz

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    METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO

    Radiografia.

    TAC

    Arteriografa y urografa endovenosa

    Endoscpicas (rectoscopia, sigmoidoscopia o

    colonoscopia)

    Laparotmia o laparoscpicas.

  • 8/6/2019 10 Trauma de Colon Melba Carrera - Copia

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    Radiolgicas TAC

    FIGURA 36-2. (A) Retencin de bala despus de una herida de bala en la espalda. El paciente se encontraba

    asintomtico. (B) Una tomografa computarizada mostr la bala alojada en la pared del colon descendente. A

    continuacin, el paciente fue sometido a una laparotoma. La bala se aloj en el mesocolon, adyacente a la

    pared, pero no a travs de. La laparotoma innecesaria.

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    Incisin media amplia.

    Evacuar la sangre se debe

    examinar los segmentos del colon

    Hematomas

    Confirmar la integridad y la

    viabilidad intestinal

    . Las lesiones menores deben ser

    reparadas en forma primaria

    generalmente en pact. Estables

    con contaminacin mnima,

    operados precozmente y con

    pocas lesiones asociadas.

    CONTRAINDICACIONES DE SUTURA

    PRIMARIA EN TRAUMA DE COLON

    Shock grave con presin baja 80/60 enpreoperatorio.Hemoperitoneo mayor a 1LLesiones asociados de otros rganosContaminacin importante con hecesHerida de mas de 8h de producida

    Herida con gran destruccin tisularPerdida importante de la pared abdominal

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    Sutura simple

    Arma o proyectiles

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    carcter teraputico ms queprofilctico

    Deben ser administrados en la salade urgencias, antes del inicio de la

    ciruga combinacin de un imidazol con un

    aminoglicsido.

    Combinacin como clindamicina yun aminoglucsido, metronidazol

    o una cefalosporina de segundageneracin.

    antibitico nico cefoxitina

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