TRANSFUSION DE TRANSFUSION DE PRODUITS SANGUINS PRODUITS SANGUINS

LABILES EN URGENCE ET LABILES EN URGENCE ET AUX URGENCESAUX URGENCES

Drs Sylvie Michel et Roger Dubuisson

IDE : Patricia et Florence

Centre hospitalier d ’Arles : 19 février 2004

LES QUESTIONS

Qu’est-ce qu’une urgence aux urgences ?

Qu’est-ce qu’une transfusion urgente ?

LES REPONSES ...

DU LEGISLATEUR

• Urgence vitale

immédiate =

• Urgence vitale =

délai < 30 minutes

• Urgence relative = délai ?

• délai incompatible avec la réalisation des examens pré-transfusionnels

• délai compatible avec la réalisation du groupage la RAI

• délai compatible avec la réalisation des groupages et RAI

DES ACTEURS DU TERRAIN

DES URGENTISTES

réagir rapidementface à une

situation critique

DES TRANSFUSEURS

transfuser rapidement tout en limitant les risques immuno-hématologiques

Avoir une réaction adaptée à la situation

Maintenir un niveau de sécurité maximal

EVALUER LES RISQUES

• Liés au patient

• Immuno-hématologiques

• Procédures dégradées

• Tolérance, âge, sexe• pathologie cardio-

vasculaire associée

• Anticorps irréguliers• Groupe rare

• Prescription,• Acte transfusionnel

GERER LES RISQUES

Clinique

Immuno-hématologiqu

es

Transfusionnels

Compensation volémique

Réaliser les prélèvements IH

+ Choisir les PSL Respecter les

étapes de la transfusion

DE QUOI PEUT-ON S ’AFFRANCHIR ?

PARFOIS

• Des résultats de groupe et RAI,

• de la prescription écrite en extemporané

JAMAIS• de l’identification

du patient et des tubes,

• des contrôles à réception,

• du contrôle ultime,

• de la traçabilité

LES PRELEVEMENTS = 1er verrou de sécurité

LE CONTRÔLE ULTIME

=dernier verrou de

sécurité

LA TRACABILITE

des produitstransfusés ou non

Les prélèvements

• Identifiés au lit du patient,• sur questions ouvertes

Notion de GROUPE VALIDE

2 épreuves :

• BETH-VINCENTrecherche des AG globulaires

• SIMONINrecherche des

AC sériques

une réalisation= 2 épreuves

concordantes sur 1 tube par 1 technicienune détermination

= 2 réalisations sur 1 tube par 2 techniciens

un groupe valide= 2 déterminations sur

2 tubes

Le contrôle ultime

N’EST PAS UNE DETERMINATION DE

GROUPE

C ’EST UN TEST DE COMPATIBILITE

Rappel art. 8 du décret IDE (février 2002)

L ’infirmier est habilité a accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,datée et signée, la transfusion sanguine,à condition qu ’un médecin puisse intervenir à tous moments.

Déroulement de la transfusion sanguine

Commande de sang: toute demande doit comporter :

URGENCE VITALE

Nom …

Date et heure

Patient connu ?

Règles de prélèvement pour groupage

Fiche d ’accompagnement (+++) comportant:

renseignements administratifs et cliniques,

Identité du ou des préleveurs.

Méthode de prélèvement : …

Si 2 déterminations: 2 personnes différentes.

Le délai de livraison ne doit pas excéder 30’

Contrôle ultime au lit du patient

Principe : ...

Objectif : …

Matériel : …

Technique : ...

L’interprétation de cette épreuve doit être raisonnée,sous la responsabilité du médecin prescripteur lorsque la transfusion se fait en

sang compatible mais non identique.

Les résultats sont classés dans le dossier transfusionnel du patient.

La carte est conservée 48 heures sous emballage plastifié car produit potentiellement contaminant.

Modalités pratiques de la transfusion

Objectif : respecter les règles de sécurité transfusionnelle.

Matériel : … asepsie +++

Filtre

Poche à pression

Réchauffeur

Technique transfusionnelle

Information du patient

Contrôles : …

Mise en place du CG

Surveillance clinique du patient +++

Arrêt immédiat de la transfusion si une réaction suspecte est observée.

Conduite à tenir en cas d ’accident transfusionnel

Définition:

Sont considérés comme incidents ou accidents transfusionnels, tout effet cliniquement ou biologiquement détectable susceptible d’être lié à l ’acte transfusionnel.

Classement des accidents transfusionnels:

Grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou à long terme.

Grade 2 : morbidité à long terme.

Grade 3 : menace vitale immédiate.

Grade 4 : Décès

X : incident impliquant la sécurité d’au moins un receveur ou susceptible d ’être lié au matériel transfusionnel

Les différents types d ’accidents transfusionnels rencontrés:

Hémolyse aiguë ou subaiguë.

Syndrome frissons-

hyperthermie. Contamination

bactérienne.

Incidents allergiques.

Accidents métaboliques:

Transmission virale et bactérienne.

Accident de surcharge.

Conduite à tenir devant un effet transfusionnel indésirable

immédiat Objectif : prise en charge thérapeutique …

Matériel : …

Technique : … ARRET IMMEDIAT DE

LA TRANSFUSION

Hémovigilance : 8 heures ...

TRACABILITE

Contenu du dossier transfusionnel :

Identité du patient

Groupage

Histoire transfusionnelle du patient

Fiche transfusionnelle

Fiche de déclaration d ’incident

Fiche d ’anomalie de procédure

EN CONCLUSION

• Organisation rigoureuse du circuit de la transfusion en urgence

• Description claire du processus

• Respect strict des procédures

L ’ IMPROVISATION

N ’a aucune place dans la transfusion en urgence aux

Urgences