10 ANS D'ACCOMPAGNEMENT DU PUBLIC

BULGARE EN CSAPA ET CAARUD À

BORDEAUX

Brigitte Reiller,

Krassimira Totcheva

Les débuts…quelque peu difficiles

La légende: ils sont venus travailler pour finir le tramway et ils sont restés

2006: premier usager venant demander un traitement de substitution par BHD

Augmentation de la file active surtout demande de TSO

Profil: hommes, jeunes, injecteurs, vivant en squat ou en famille. Passé de conso d’héroïne prise de TSO de rue

Issus de communauté rom turcophone de Peshtera, Bulgarie

Particularités de la population

Tous injectent le subutex® posologie élevée, très mauvaise image de la méthadone

Pas de femmes

Très mauvais états veineux, ulcères, anévrismes

Produits suivent les modes: seresta®, cocaïne

Peu de pathologies psychiatriques graves

Co-morbidités somatiques

• Découverte lors des dépistages de co-morbidités hépatite C et B et VIH

• PB de l’annonce, accès aux soins, et de la prise de risque. Comment adapter les messages de RDR?

• Même constat à l’UCSA

• Orientation vers service d’infectieux nécessité de partenariat étroit

• Accès aux soins hépatites

Co-morbiditéspsychiatriques

Difficiles à explorer

Plutôt moins que la

population locale

d’usagers

Troubles anxieux et

dépressifs

Quelques cas de

schizophrénies

Partenariat

Mairie (médiateurs socio-culturels)

Structure sanitaires (services infectieux, la PASS, l’UCSA, SMPR). Nécessité d’accompagnement physique

Structures médico-sociales (ambulatoire et hébergement)

Services d’interprétariat et de droit des étrangers (CIMADE, ASTI…)

Qui sont ces usagers? Regard vers les

origines socio-culturelles

Voyage en Bulgarie

subventionné par l’Agence

Européenne

1 semaine de stage en

Bulgarie en avril 2014

Effectué grâce aux

subventions de l’Agence

Nationale Européenne

dans le cadre du

Programme Léonardo

)

La ville de

Peshtera , 20900

habitants, située à

125km de Sofia

Les deux quartiers roms se trouvent en

périphérie de la ville de Pesthera

Il y a 8000 habitants répartis dans ces deux

quartiers à 2km l’un de l’autre

La population y est pluriethnique

Répartition de la population en fonction

du groupe ethnique et de la langue

maternelle

Bref historique sur la population des Roms

Entre 7 et 9 millions de roms (tsiganes) vivent en Europe aujourd’hui dont environ 2/3 en Europe centrale et orientale

Originaires du nord de l’Inde, quittent l’Inde au 5-6ème

siècle pour arriver sur le Balkans au 13ème siècle

On distingue 3 grand groupes:

Kalés (gitans): s’installent en Espagne, Portugal, Turquie

Manouches: Allemagne, Italie, France

Roms: les plus nombreux (80% des trois groupes). Restent en Europe centrale, les derniers esclaves (jusqu’au 5ème siècle). Entre 8 et 12000. Sédentaires

La complexité identitaire des roms

Quatre périodes historiques en Bulgarie:

1396-1978 Le joug ottoman: grande fluidité des

identifications

Entre 1878 et 1944: politique de sédentarisation,

mais 80% d’illettrisme

Le communisme 1945-1989: politique de

scolarisation et assimilation, 10% d’illettrisme

o Les sous-groupes identitaires:

Les turcs : turcophones et musulmans

Les pomaks : slavophones et musulmans

Les roms : turcophones et musulmans (ils se présentent comme turcs, prennent même l’identité des turcs partis en Turquie,

certains oublient volontiers leur langue le romanes)

Le drapeau Rom

Les facteurs de la marginalisation

Analphabétisme, faible niveau

d’éducation

Chômage, pauvreté, isolation

Problèmes d’hygiène et de santé avec un accès aux soins tardif (Le régime de sécurité sociale est lié au travail)

Spécificités culturelles et traditions qui fragilisent la population (mariages et grossesses précoces dès 14-16 ans, pratique du « vol » de la mariée)

Peu d’aide psycho-sociale

Quelques images du centre ville/ quartiers

roms

Peshtéra / Les quartiers roms

Les quartiers roms aspect « pour visiteurs

étrangers » et l’autre visage

Les problèmes d’addiction et de

maladies infectieuses dans les quartiers

roms

Une 100 aine de personnes de ces quartiers sont concernées par des problèmes d’addiction

Forte contamination par le VIH (hépatites C et B) chez les usagers de drogues. 25 personnes séropositives

Nombreux décès parmi elles (16 décès)

Beaucoup des contaminations se font en prison. Les détenus y sont dépistés mais ne sont pas traités

L’association « Malipé » médiateurs de

santé

Méthodes de travail adaptées au

public

La médiation culturelle: médiateurs de santé issus de la communauté rom

Outils de prévention adaptés: cartes de jeu avec des messages de prévention, images, vidéos, maquettes

La prévention et le dépistage

Tendances de consommation de drogues en

Bulgarie selon le Centre National des Toxicomanies

Cannabis: le plus consommé 24% des 15-16 ans ont testé le cannabis

Héroïne: baisse de la consommation depuis 2005 (26000 consommateurs dont 19000 en IV)

Amphétamines: la Bulgarie est le 2ème pays producteur d’amphétamines (cas fréquents de psychoses aigues et sévères)

Cocaïne: Faible augmentation de la consommation

Benzodiazépines: consommation fréquente

Subitex®: surtout à Peshtera, importé de France vendu 5/6lv soit 2,5/3 euros au marché noir

Les programmes de substitution En Bulgarie

En 2013: 30 programmes, 4600 places

3 types de programmes:

1) Financement public (Etat + commune) Les

soins y sont gratuits. Jusqu’en 2004, un seul

programme avec liste d’attente

2) Financement mixte (Etat + usager) depuis

2007. Le tarif est limité à 1/3 du salaire

minimum de 350 lv (175 euros)

3) Financement privé sans limitation des tarifs

Les maladies infectieuses en Bulgarie

Le VIH: entre 1800-2000 cas d’infection parmi les

personnes dépistées dans la population générale

(le nombre réel serait 3 à 5 fois supérieur). 7% des

injecteurs dépistés ont le VIH. Forte contamination

chez les minorités roms

Hépatite C: 67% des injecteurs dépistés sont infectés

Hépatite B: baisse des contaminations suite aux

programmes de vaccination depuis 1992

Syphilis: 10% de contamination chez les injecteurs

roms

Traitements VIH et Hépatites en Bulgarie

Traitement VIH: Gratuit, disponible dans les hôpitaux des grandes villes, mais peu accessible (exemple: à Plovdiv qui se trouve à 38 km de Peshtera)

Traitement Hépatites: soumis à des critères d’accès (fin de la contre-indication si substitution). Traitement cher, mais couvert par l’assurance maladie

Manque de coordination entre infectiologues, hépatologues, addictologues. Approche du public toxicomane difficile. Difficile de soigner les mineurs sans accord parental

L’accompagnement au CAARUD…difficile

de satisfaire tout le monde

Viennent à plusieurs, parfois les différents groupes (punk à chiens) ont du mal à cohabiter.

Mise en place de CVS bulgares, et réunions à thème: TSO, RDR sexuel ou lié à l’injection

Projet rencontre usagers bulgares/usagers français autour de la projection de deux court métrages (Jenny Lossel)

Participation aux ateliers. Bon investissement des jeux d’échec, un coiffeur…

Mise en place de cours de français par une usagère; difficultés d’adhésion

Mais aussi des cours de quelques mots de bulgare pour l’équipe…

L’accompagnement au CSAPA

Demande TSO, début d’adhésion à la méthadone (un partenariat avec le centre méthadone de Pazardjik)

Suivi des pathologies infectieuses TRT VIH et VHC bonne adhésion

Suivi psychosocial et accompagnement

Quelques suivis psychiatriques

CSAPA résidentiel et CT

Peu à peu des demandes de soins émergent

Plusieurs usagers demandent et accèdent aux soins en centres résidentiels, au service d’appartement thérapeutique, à la CT, aux chantiers d’insertion

Excellent moment pour eux d’apprendre le français et de se familiariser avec les dispositifs de soins

Les premiers usagers qui suivent des soins résidentiels à long terme deviennent des « exemples » aux yeux de leurs compatriotes

Le CAARUD

Nous tenons à remercier toute l’équipe du CEID et ses partenaires pour leur engagement à accompagner cette population