1 lévaluation des pratiques professionnelles à lhôpital : enjeux et réalités lévaluation des...

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L’évaluation des pratiques L’évaluation des pratiques professionnelles à l’hôpital : professionnelles à l’hôpital :

enjeux et réalitésenjeux et réalités

Pr J.C. Cuisinier-RaynalCentre René LabusquièreUniversité de Bordeaux 2

2JC Cuisinier-Raynal GESSNET Bordeaux

Évaluation des pratiques Évaluation des pratiques professionnellesprofessionnelles

Médecine fondée sur les preuvesRecommandations de pratique clinique

Meilleur résultat pour le patient

Mesure du service médical rendu

Revue Cochrane 1996


Évaluation des pratiques Évaluation des pratiques médicalesmédicales

Les trois domaines : Les trois domaines :

la pertinence des actes la pertinence des actes

les risques liés aux soins les risques liés aux soins

la qualité de la prise en charge la qualité de la prise en charge

par pathologiepar pathologie


I. La pertinence des I. La pertinence des actes : étude des actes : étude des

processus et protocolesprocessus et protocoles


Recommandations de pratique Recommandations de pratique cliniqueclinique

Méthodologie :Méthodologie : 1.1. méthode conférence de consensus méthode conférence de consensus 2.2. méthode groupe d’experts méthode groupe d’experts 3.3. recommandations fondées sur les recommandations fondées sur les

niveaux de preuve ( Evidence based niveaux de preuve ( Evidence based medecine : Canada 1980)medecine : Canada 1980)

Site :Site : BFES BFES (base française de l’évaluation (base française de l’évaluation en santé)en santé)www.bfes.has-santé.fr/www.bfes.has-santé.fr/


Protocole de soinsProtocole de soins

- identification : titre / rédacteur

- diagnostic clinique : mots clés- examens complémentaires - biologiques

- radiologiques - autres

- prescriptions - médicaments - actes thérapeutiques

- surveillance : charge en soins infirmiers- nombre de jours d ’hospitalisation- coût observé


Protocoles Hôpital Principal de Protocoles Hôpital Principal de DakarDakar

19971997 20042004

Med.Med. 5555 + 16+ 16

Chir.Chir. 6262 + 60+ 60

Ped.Ped. 2424 + 9+ 9

Mater.Mater. 1010 + 5+ 5

Soins inf.Soins inf. 1010

Bio.Bio. 33

VigilancesVigilances 1414

TotalTotal 151151 + 117+ 117


(BOUFFLERS-Dr MBAYE)

COTATION COUT UNITAIRE COUT OBSERVEHOSPITALISATION J 5 11.548 57.740

RADIO Z 12 482 5.784

BIOLOGIE B 368 48 17.664

CONSULTATION CS C1 3.281 3.281

EXPLOIRATIONS K 5 252 1.260

MEDICAMENTS 7.000

CONTRÔLE

TOTAL COUT OBSERVE 92.729

TARIFICATION HPD GENERALE 44.750

PREFERENTIELLE 36.000

ACCES PALUSTRE ADULTE PROTOCOLE N°44/1

Hôpital Principal Dakar


ACCES PALUSTRE

Hospitalisation (hors médicaments et

examens)62,3%

Radio6,2%

Médicaments7,6%

Biologie19,0%

ECG1,4%Consultations

3,5%Hôpital Principal Dakar


COUT PAR PATHOLOGIE

Affections Médicales Fréquentes : Ratio Coût / Tarification

Accès Palustre Deshydratation PneumopathieAdulte Enfant Adulte

Coût F CFA 92.729 143.354 229.446

Tarif Général % 48,3 37,4 42,6

Tarif préférentiel % 38,8 30,1 34,2

Hôpital Principal Dakar


Évaluation des pratiques Évaluation des pratiques médicalesmédicales

La méthode : l’audit des pratiquesLa méthode : l’audit des pratiques


Audit des pratiques Audit des pratiques

Sources documentaires = Référentiel = Processus qualité

Protocole de soins

Enquête d’utilisation

Analyse des résultats et des écarts

Action corrective = amélioration du service rendu


PNEUMOPATHIES ADULTES SANS CMA (GHM N° 130)

GHM Valeur DMS Biologie Médicament ICR radio ICR Explo fct Décès

Théorique Moyennes 12 593 120 10 0

Dakar Moyennes 11,64 909,14 142,2 14,07 19,29 7,14

N = 14 Ecart - Type 5,24 283,01 179,93 9,99 11,68

ddl = 13 COMPARAISON t- -0,25 4,18 0,46 1,53 6,18Student

RC = 2,16 Dakar/Théorique

Différence Non Oui Non Non Oui

Radio Explo.Fct

-rc rc BiologieDMS 0 Médicament


Mise en œuvre de la Mise en œuvre de la démarche d’évaluation démarche d’évaluation

des pratiques des pratiques professionnellesprofessionnelles


Démarche d’évaluation des Démarche d’évaluation des pratiquespratiques

1.1. promouvoir l’objectif de la mesure du service promouvoir l’objectif de la mesure du service

rendu aux patients = culture de l’auto rendu aux patients = culture de l’auto

évaluation.évaluation.

2.2. définir les pratiques à évaluer, choisir les définir les pratiques à évaluer, choisir les

indicateurs, mesurer les écarts.indicateurs, mesurer les écarts.

3.3. travailler dans un cadre pluridisciplinaire.travailler dans un cadre pluridisciplinaire.

4.4. partager les résultats.partager les résultats.



Protocole

Servicescliniques

Informationmédicale

Gestion

Personnelde soins

PharmacieServices

techniques

Biomaintenance



Optimisationdes pratiques

Adaptation des comportements

•Assurance - pertinence - sécurité - accessibilité•Audit clinique

• Culture d’auto évaluation• Valorisation activités• Gouvernance clinique

Performance du service rendu



Conditions de changement des pratiques

Facteurs professionnels

• Formation auto évaluation• Information• Participation

• Contrôle par les pairs

Facteurs de gouvernance

• Valorisation• Réglementation

• Sanction



Trois questions clés :Trois questions clés :1 – utilisez vous un référentiel de 1 – utilisez vous un référentiel de

bonnes pratiques ?bonnes pratiques ?

2 – quelles améliorations avez vous 2 – quelles améliorations avez vous identifiées au niveau de vos identifiées au niveau de vos pratiques ?pratiques ?

3 – avez vous mesuré ces 3 – avez vous mesuré ces améliorations à l’aide d’indicateurs ?améliorations à l’aide d’indicateurs ?


Formation à l’évaluation des Formation à l’évaluation des pratiquespratiques

Module Université Senghor Alexandrie : Module Université Senghor Alexandrie : « Accessibilité et performance des soins « Accessibilité et performance des soins hospitaliers »hospitaliers »

Projet d’établissement et gouvernance Projet d’établissement et gouvernance hospitalièrehospitalière

Système d’informationSystème d’information Projet médical, qualité des soins, évaluation des Projet médical, qualité des soins, évaluation des

pratiquespratiques Projet de soins infirmiersProjet de soins infirmiers Gestion des risques et organisation des vigilances Gestion des risques et organisation des vigilances Accessibilité au médicament hospitalierAccessibilité au médicament hospitalier

(formation à distance + atelier dix jours)(formation à distance + atelier dix jours)

1 lévaluation des pratiques professionnelles à lhôpital : enjeux et réalités lévaluation des...

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