1 les connectivites. 2 syndrome de gougerot sjogren lupus érythémateux disséminé polymyosite...
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1
Les connectivites
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2
Syndrome de gougerot sjogren
Lupus érythémateux
disséminé
PolymyositeSclérodermie
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Lupus érythémateux
disséminé
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4
• Affection systémique de gravité variable
• 2ème par ordre de fréquence• 15 à 50 cas pour 100000 hab
• Prédominance
• Début le + souvent entre 20 et 30 ans
LES
Féminine (9/1)
Race non caucasienne
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5
Pathogénie
• Complexe +++• MAI non spécifique d’organe• Antigènes principaux issus du
noyau/excès d’apoptose• Lésions médiées par des AC
pathogènes• Dérèglement réponse immune innée
et adaptative
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Facteurs étiologiques
• Maladie polygénique
• Facteurs d’environnements
• Facteurs endocriniens
Affection
poly-
factorielle
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Le diagnostic doit être fait précocement car
certaines manifestations viscérales peuvent mettre
en jeu le pronostic vital
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Manifestations cliniques
• Signes généraux: AAA, fébricule
• Atteintes cutanéo-muqueuse (60 à 75%)– Zone photo exposée+++– Photosensibilité: Atteinte du visage
caractéristique+++– Ulcération muqueuse– Alopécie (chute générale ou partielle des poils et des cheveux)
– Acrosyndrome (qui touche les extrémités)
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Manifestations cliniques
• Atteintes articulaire :– Souvent inaugurale– Polyarthralgie migratrice ou polyarthrite
des petites articulations; – Jamais d’érosions osseuses
déformations possibles
• Atteintes osseuse– Ostéonécrose aseptique
épiphysaire
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Les manifestations viscérales font la gravité du
LES
• Atteintes rénales: Néphropathie glomérulaire
!-Protéinurie;hématurie;leucocyturie
-HTA
-Oedème
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Les manifestations viscérales font la gravité du
LES
• Atteintes pulmonaire: pleurésie
• Atteintes cardio vasculaire: – péricardite; endocardite de liebmann
sachs– Syndrome des anti-phospholipides:
thromboses veineuses ou artérielles répétées
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Autres manifestations viscérales
• Adénopathie splénomégalie
• Atteinte neuropsychiatrique:– Neurolupus central
• ...
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Biologie
• Hypergammaglobulinémie polyclonale, Augmentation VS
• CRP souvent normale
• Lupus hématologique: – Anémie hémolytique– Thrombopénie– Lymphopénie, granulopénie.
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Immunologie
• Anticorps anti-nucléaire: Technique de dépistage + dans 99% des Lupus
• AC anti DNA natif Spécifique +++
• Autres: anti SM, anti SSA, anti SSB, anti RNP, Facteur rhumatoïde…
• AC anti phospholipides:– Anticoagulant circulant – Anti cardiolipine– Anti B2GP1
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Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments +++
Eruption malaire en aile de papillon ; lupusdiscoïde ; Photosensibilité ; Ulcération muqueuse
Polyarthrite non érosive
Pleurésie ou péricardite
Atteinte rénale: Proteinurie> 0.5g/j
Atteinte neurologique: convulsion, psychose
Atteinte hématologique
Désordre immunologique: Présence d’anti SM, antiDNA natif ou anti phospho-lipidePrésence d’anticorps antinucléaire à un taux anormal
Diagnostic si > 4 critères
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Pronostic
• Atteintes viscérales
• Risque infectieux iatrogène
• Athéromatose diffuse
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Traitement
• Éviction des facteurs déclenchants• Traitement symptomatique: AINS,
antalgiques.• Corticothérapie• Plaquénil et autres
immunodépresseurs• Aspirine ou anticoagulant pour le
SAPL
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Syndrome de gougerot sjogren
Lupus érythémateux
disséminé
PolymyositeSclérodermie
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Le syndrome de Gougerot-sjögren
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SGS
• MAI systémique caractérisée par une atteinte des glandes salivaires exocrines (salivaires et lacrymales+++)
• Manifestations associées: articulaires, neurologiques…
Le signe caractéristique est le syndrome sec:– Xérostomie– Xérophtalmie
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SGS
• Le SGS peut être:– primitif ou isolé– SGS associé ou secondaire (MAI
systémique ou spécifique d’organe)
• Connectivite la plus fréquente: 0,2 à 0,4%
• Prédominance féminine (9/1)
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Pathogénie
• Epithélite auto immune non spécifique d’organe (atteinte préférentielle des glandes exocrines)
• Maladie poly factorielle
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Manifestations cliniques
• Signes généraux: Asthénie+++
• Syndrome sec: – Oculaire: sensation de sable dans les
yeux, flou visuel, douleur oculaire, kérato-conjonctivite sèche
– Buccale: chéilite, dysphagie, agueusie, caries dentaires, difficulté à mastiquer les aliments secs.
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Manifestations cliniques
• Signes rhumatologiques: Polyarthralgies inflammatoires, polyarthrites mais pas d’érosion.
La présentation la plus fréquente est l’association:
Asthénie, arthralgies et syndrome sec
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Manifestations systémiques
• Neuropathies périphériques sensitives ou sensitivo motrice
• Neuro gougerot central• Adénopathie, splénomégalie• Pneumopathie interstitielle• Syndrome de raynaud• Purpura des membres inférieurs• Néphropathie interstitielle
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La complication la plus redoutée est le lymphome
malin:RR multiplié par 44
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Biologie
• Hypergammaglobulinémie polyclonale; élévation de la VS.
• Thrombopénie, lymphopénie, neutropénie
• Cryoglobuline dans 1à à 15% des cas
• Anticorps:– Facteurs rhumatoïde– ACAN: anti SSA, SSB (non spécifique)
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Les deux éléments clés pour le diagnostic sont:
1) La biopsie des glandes salivaires accesoires
2) Les AC anti SSA ou SSB
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Pronostic
• Affection bénigne– Pas de destruction articulaire = PR– Atteintes viscérales rares = lupus
• Altération de la qualité de vie
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Traitement• Traitement symptomatique du
syndrome sec.• Antalgiques, AINS• Corticothérapie• Plaquenil; Methotrexate…
NB: Attention: tous les syndromes secs ne sont pas des SGS
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Syndrome de gougerot sjogren
Lupus érythémateux
disséminé
PolymyositeSclérodermie
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Les myopathies inflammatoires
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Pathogénie
• Dermatopolymyosite: Immunité humorale par microangiopathie: atteinte périmysiale
• Polymyosite: immunité cellulaire: atteinte endomysiale
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Manifestations cliniques
• Syndrome musculaire (musculature striées): – Atteinte bilatérale et symétrique– souvent proximale– déficit musculaire+- myalgies– Atteinte pharynx et 1/3 sup œsophage = signe
de gravité.
• Atteinte cutanée: (uniquement pour DPM)– Érythro-œdème liliacé des paupières– Papules de gottron– Signe de la manucure
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Autres signes cliniques
• Atteinte pulmonaire: pneumopathie interstitielle fibrosante
• Atteinte cardiaque
• Atteinte articulaire: arthralgie
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Ex complémentaires
• Biologie: – augmentation des enzymes musculaires – syndrome inflammatoire
• Syndrome myogène sur l’EMG
• ACAN
• Le diagnostic est histologique
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Les diagnostics différentiels sont très
nombreux +++
Traitement = Corticothérapie +- autres
immunosuppresseurs
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Syndrome de gougerot sjogren
Lupus érythémateux
disséminé
PolymyositeSclérodermie
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Les sclérodermies
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Sclérodermie
• MAI systémique
• 3 femmes/1 homme• Différentes formes:
– Localisées– Formes systémiques
-Anomalies microcirculatoires
-Accumulation de collagène dans la peau mais aussi tube digestif, poumon…
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Manifestations clinique
Fibrose(accumulation de collagène)
Atteintes vasculaires
-Syndrome de raynaud
-Atteintes rénovasculaire
-Cardiomyopathie
-HTA pulmonaire
-Atteintes cutanées
-Atteintes pulmonaires
-Atteintes digestives
-Atteintes articulaire et musculaire
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NB: Parmi les sclérodermies systémiques il existe:
1) Les sclérodermies diffuses
2) Les sclérodermies localisées CREST (calcification, raynaud, eosophage, sclérodactylie, télengiectasie)
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• Importance du bilan immunitaire:ACAN:
– Anti scl70– Anti centromère
(marqeur du CREST syndrome)
• La capillaroscopie recherche des signes de microangiopathie
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Traitement uniquement symptomatique