1

Différenciation de Différenciation de fonction infirmière en fonction infirmière en

BelgiqueBelgiqueALLAS BRUXELLES 12 septembre ALLAS BRUXELLES 12 septembre

20082008

BERCKMANS G. – ALVAREZ IRUSTA L. BERCKMANS G. – ALVAREZ IRUSTA L. – BOUZEGTA N. – SORDEUR S.– – BOUZEGTA N. – SORDEUR S.–

PEETERS G. – DEFLOOR T. – GOBERT PEETERS G. – DEFLOOR T. – GOBERT M.M.

2

PlanPlan

I.I. IntroductionIntroduction

II.II. Question de recherche Question de recherche

III.III. Revue de la littératureRevue de la littérature

IV.IV. Partie empirique MéthodePartie empirique Méthode

V.V. Partie empirique RésultatsPartie empirique Résultats

VI.VI. Recommandation Recommandation

3

I. Introduction : I. Introduction :

Différenciation de fonction

Déséquilibre offre/demande de soins quantitativement et

qualitativement

Professionnalisation des soins infirmiers

Alourdissement de la charge de travail

Diversité du travail infirmier

Qualité des soins Efficience

Identité professionnelle

Compétences requises ?

Contexte médico-social Hyperspécialisme professionnel

Progrès médicaux Complexification des prises en

charge

?

Délégation de tâches

Contexte Manpower Carrière infirmière courte Numerus clausus médical

Organisation des soins

Conditions pour délégation

4Niv

eau

x d

’im

plé

men

tati

on

Zw

ar

(2007)

(7)

Mécan

ism

es

d’i

mp

lém

en

tati

on

Sib

bald

(2004)

(8)

Cri

tère

s d

e d

iffére

ncia

tion

1. Institutionnel

2. Équipe

3. Individuel

1. Professionnels

2. Organisationnels

1. Formation

2. Situation

3. Compétences

4. Responsabilité

Raisons Différenciation

Fonctions

Contexte Professionnel

Contexte Hospitalier

Contexte Économique

I. Introduction : Modèle I. Introduction : Modèle conceptuelconceptuel

5

II. Questions de rechercheII. Questions de recherche

Quelles sont les modalités de Quelles sont les modalités de différenciation de fonction ?différenciation de fonction ?

Quel est l’impact de la différenciation de Quel est l’impact de la différenciation de fonction sur les résultats des soins fonction sur les résultats des soins (qualité, satisfaction, perception (qualité, satisfaction, perception professionnelle) ? professionnelle) ?

Quelles sont les expériences conduites à Quelles sont les expériences conduites à l’étranger ?l’étranger ?

Existe-t-il en Belgique un espace pour une Existe-t-il en Belgique un espace pour une différenciation de fonction dans l’art différenciation de fonction dans l’art infirmier ? infirmier ?

Revue de Revue de littératurelittérature

Comparaison Comparaison internationalinternational

ee

Partie Partie empiriqueempirique

6

III. III. Dotation infirmière et éventail Dotation infirmière et éventail des qualifications : Revue de des qualifications : Revue de

littératurelittérature1.1 Impact de la dotation infirmière 1.1 Impact de la dotation infirmière Une unité adéquatement dotée en personnel Une unité adéquatement dotée en personnel

hautement qualifié a un effet bénéfique sur les hautement qualifié a un effet bénéfique sur les résultats des patients et sur leur satisfaction.résultats des patients et sur leur satisfaction.

Les coûts plus élevés liés à l’engagement Les coûts plus élevés liés à l’engagement supplémentaire d’infirmières diplômées sont supplémentaire d’infirmières diplômées sont compensés par un gain de productivité compensés par un gain de productivité

Les recherches effectuées n’ont pas réussi à tirer Les recherches effectuées n’ont pas réussi à tirer de conclusions concernant la dotation en de conclusions concernant la dotation en personnel infirmier et la qualité des soinspersonnel infirmier et la qualité des soins. .

7

III. III. Dotation infirmière et éventail Dotation infirmière et éventail des qualifications : Revue de des qualifications : Revue de

littérature (suite)littérature (suite)1.2 Impact de la modification de l’éventail des qualifications 1.2 Impact de la modification de l’éventail des qualifications L’introduction de personnel auxiliaire permet d’assurer des L’introduction de personnel auxiliaire permet d’assurer des

soins de qualité en soins de qualité en à interprétées avec précaution dû à des limites méthodologiquesà interprétées avec précaution dû à des limites méthodologiques allégeant la charge de travail des infirmières allégeant la charge de travail des infirmières leur permettant de consacrer plus de temps aux soins qui requièrent leur permettant de consacrer plus de temps aux soins qui requièrent

leur niveau de compétence ;leur niveau de compétence ;

Facteurs clés du succès : Facteurs clés du succès : leadership clair, leadership clair, formation adéquate à la délégation des tâches et à la coordination, formation adéquate à la délégation des tâches et à la coordination, définition de fonctions et rôles de chacun, définition de fonctions et rôles de chacun, communication claire des objectifs, communication claire des objectifs,

L’introduction de personnel plus qualifié dans les équipes L’introduction de personnel plus qualifié dans les équipes infirmières est associée à de meilleurs résultats de soins et à des infirmières est associée à de meilleurs résultats de soins et à des coûts totaux plus bascoûts totaux plus bas

8

III. III. Dotation infirmière et éventail Dotation infirmière et éventail des qualifications : Revue de des qualifications : Revue de

littérature (suite)littérature (suite)1.3 Caractéristiques de la dotation la dotation 1.3 Caractéristiques de la dotation la dotation

infirmière et facteurs organisationnels infirmière et facteurs organisationnels Association positive entre : Association positive entre :

niveau de formation élevé des infirmières, - expérience des niveau de formation élevé des infirmières, - expérience des infirmières dans la profession et dans un service donné, infirmières dans la profession et dans un service donné,

et résultats positifs chez les patientset résultats positifs chez les patients

Pas de données probantes afin de déterminerPas de données probantes afin de déterminer les seuils précis d’infirmières diplômées requis, les seuils précis d’infirmières diplômées requis, le nombre idéal d’heures de services infirmiers par jour-le nombre idéal d’heures de services infirmiers par jour-

patient patient l’éventail des compétences infirmièresl’éventail des compétences infirmières

Peu de recherches à propos de la valeur ajoutée des Peu de recherches à propos de la valeur ajoutée des modèles infirmières / auxiliairesmodèles infirmières / auxiliaires

9

III. Comparaison III. Comparaison internationaleinternationale

10

VI. Partie empirique : VI. Partie empirique : MéthodeMéthode

Design

général

de l’étude

11

IV. Partie empirique : IV. Partie empirique : MéthodeMéthode

Conceptuellement : compétences liées aux situations Conceptuellement : compétences liées aux situations cliniquescliniques

Évaluation de la complexité globale d’une compétenceÉvaluation de la complexité globale d’une compétence

réf : Defloor (2006) (9;10)réf : Defloor (2006) (9;10)

Évaluation de la complexité des composantes d’une Évaluation de la complexité des composantes d’une compétencecompétence

réf : réf : Bloom (S) (11), Krathwohl (SE) (12) et Jewett (SF) (13)Bloom (S) (11), Krathwohl (SE) (12) et Jewett (SF) (13)

Choix de 6 services : Chirurgie et Gériatrie – Choix de 6 services : Chirurgie et Gériatrie – Bloc Opératoire et Hémodialyse – Soins Intensifs et Bloc Opératoire et Hémodialyse – Soins Intensifs et UrgencesUrgences

12

V. Partie empirique : V. Partie empirique : RésultatsRésultats

Cluster 1 : compétences les moins complexesCluster 1 : compétences les moins complexes activités liées aux tâches administratives et logistiques activités liées aux tâches administratives et logistiques exécution de soins simples et/ou standardisables.exécution de soins simples et/ou standardisables.

Cluster II : Cluster II : exécution de soins simples et/ou standardisables exécution de soins simples et/ou standardisables certaines compétences nécessitant un jugement clinique.certaines compétences nécessitant un jugement clinique.

Cluster III :Cluster III : Majorité : l’exécution de soins nécessitant un jugement clinique Majorité : l’exécution de soins nécessitant un jugement clinique Communication, l’information et l’éducation.Communication, l’information et l’éducation.

Cluster IV : compétences les plus complexesCluster IV : compétences les plus complexes Communication, information et éducation Communication, information et éducation Expertise et du jugement clinique.Expertise et du jugement clinique.

Ces résultats plaident pour un espace pour une différenciation de Ces résultats plaident pour un espace pour une différenciation de fonction verticale et non pour une différenciation horizontale entre fonction verticale et non pour une différenciation horizontale entre différents types de services. différents types de services.

tâches administratives et logistiques et exécution des soins simples et tâches administratives et logistiques et exécution des soins simples et standardisables similaires d’un service à l’autre standardisables similaires d’un service à l’autre

exécution de soins nécessitant un jugement clinique ET une expertise se exécution de soins nécessitant un jugement clinique ET une expertise se différencient nettement d’un service à l’autre.différencient nettement d’un service à l’autre.

13

VI. ConclusionsVI. ConclusionsLes assistants logistiques et les aides administratives. Les assistants logistiques et les aides administratives.

élargissement et renforcement de leur rôle pour décharger les élargissement et renforcement de leur rôle pour décharger les infirmières.infirmières.

L’aide-soignante présente dans une cadre légal précis – L’aide-soignante présente dans une cadre légal précis – aide infirmière (à créer)aide infirmière (à créer) définition de la formation en fonction des situations de travail définition de la formation en fonction des situations de travail

réelles. réelles.

Le praticien de l’art infirmierLe praticien de l’art infirmier filière de formation unique organisée au niveau de filière de formation unique organisée au niveau de

l’enseignement supérieur l’enseignement supérieur Evolution du contenu de la formation parallèlement aux Evolution du contenu de la formation parallèlement aux

nouveaux besoins du terrain. nouveaux besoins du terrain.

L’infirmière en pratique avancée. L’infirmière en pratique avancée. formation de maîtrise en sciences infirmières formation de maîtrise en sciences infirmières rôles de clinicienne, de consultante, d’éducatrice, de rôles de clinicienne, de consultante, d’éducatrice, de

chercheur. chercheur. dans des domaines spécifiques de soinsdans des domaines spécifiques de soins

Cadre légal.Cadre légal.

14

Merci pour votre Merci pour votre attentionattention

… … La bonne La bonne personne à la personne à la bonne place.bonne place.