1 allaitement et séparation néonatologie hôpital des enfants toulouse 10ème journée...

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Allaitement et séparation

Néonatologie

Hôpital des Enfants Toulouse

10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

Lise Ducassé

Sophie Gagne

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Projet de service

Politique nationale de santé publique

Projet prioritaire depuis 2002, soutenu par une nouvelle chef de service Franco-suédoise

Professionnelles motivées formées à l’allaitement qui ont développées une politique de soutien dès 1998

Un cadre de santé formé à la méthodologie de la recherche


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Question de recherche

• « Comment promouvoir l’allaitement maternel dans le service de néonatologie? »


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Recherche bibliographique

Constat

Bilan de l’existant


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Allaitement maternel

L’allaitement maternel est une priorité et une recommandation de l’OOrganisation MMondiale de la SSanté.

L’AAgence NNationale d’AAccréditation et d’ÉÉvaluation en SSanté souligne que l’allaitement maternel est un élément capital pour favoriser la santé des nourrissons.


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Depuis 1991, l’allaitement maternel est promu mondialement par l’UNICEF et l’OMS par le biais de l’initiative:

«« Hôpital amis des Bébés. »Hôpital amis des Bébés. »

En France, seulement trois maternités ont obtenu ce label en 2004.

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1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée

par écrit.

2. Donner à tous les membres du personnel soignant les

compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette

politique.

3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages

de l'allaitement maternel.

4. Aider les mères à commencer d'allaiter leur enfant

dans la demi-heure suivant la naissance.

5. Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au

sein.

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6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune

boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale.

7. Laisser l'enfant avec sa mère 24h par jour.

8. Encourager l'allaitement au sein à la demande de l'enfant.

9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine

artificielle ou sucette.

10. Encourager la constitution d'associations de soutien à

l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur

sortie de l'hôpital ou de la maternité.

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Allaitement maternel dans les pays industrialisés

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Allaitement maternel dans les pays industrialisés

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Allaitement maternelen France

• Il existe actuellement deux types d'actions politiques en faveur de l'allaitement maternel:

• les mesures coercitives de protection de l'allaitement maternel

• les mesures incitatives de promotion et de soutien.


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La nutritionEtat d'avancement du

Programme National Nutrition Santé - Septembre 2004

Un guide « ressources pour l'allaitement maternel »

publié par la Coordination Française pour l'allaitement

maternel a été soutenu par le Ministère de la Santé.

L‘ ANAES a rendu des recommandations sur l'allaitement maternel

ainsi que la prévention et prise en charge de l'obésité de l'enfant


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Allaitement maternelen France


Le taux d’allaitement à la naissance d’après le certificat de santé du 8e jour confirme depuis 1999 une tendance à la hausse.

La moyenne en France est de 52,3% (source INSERM)

Cependant on constate un déclin rapide des taux d’allaitement :

Dès le troisième mois,un bébé sur deux n’est plus allaité.

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Dans le service


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Présentation du service

41 lits:15 lits de soins intensifs 21 lits de soins standards 5 chambres mère-enfant

105 agents

Service de néonatologie de niveau 3Service de néonatologie de niveau 3


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Date % all entrée % all sortie Rapport %

1er janvier

30 juin 200224% 14% 59%

1er juillet

31decembre 2002

21% 13% 63%

1er janvier

30 juin 200322% 13% 59%

1er juillet

31decembre 2003

27% 12,5% 47%

Mères allaitant en néonatologie

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Objectifs de nos services

L’équipe soignante assure la prise en charge globale et personnalisée du duo parent-enfant de façon à favoriser un contact précoce, essentiel au développement du lien d’attachement.

Elle assure un rôle d’information et de soutien face à l’allaitement.


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Cadre conceptuel

Le prématuré

Allaitement maternel et prématurité

Lien d’attachement et prématurité


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LE PREMATUREUn enfant prématuré est un bébé qui naît à moins de 37 SA.

Il existe trois stades de prématurité:

La prématurité moyenne de 32 à 37 SA

La grande prématurité de 28 à 32 SA

La très grande prématurité inférieure à 28 SA

L’office de la naissance et de l’Enfance enregistre en 2000

un taux de prématurité de:

6,9 pour les grossesses uniques

55,7 pour les grossesses gémellaires

95,9 pour les grossesses multiples

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ALLAITEMENT ET PREMATURITE

L’allaitement d’un prématuré est la situation la plus souhaitable, en dessous de 32 SA les enfants prématurés sont alimentés au lait de mère.

Le lait de mère facilite la tolérance de l’alimentation entérale.

Plusieurs études réalisées (Meier 87/88; Blaymore-Biert 97; Chen 2000) ont montrés que la maîtrise de la succion/déglutition/respiration et du flot de lait est meilleure au sein qu’au biberon.

Le niveau d’oxygénation, la température sont plus stable. Les enfants font moins d’apnées et de bradycardies.

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Lien d’attachement et prématurité• D’une consolidation des habiletés parentales• De la croissance et du développement favorable de

l’enfant• Du « Bonding » lien qui persiste après la séparation

La relation parents-enfant est donc fondée sur le La relation parents-enfant est donc fondée sur le comportement à la fois des parents et de l’enfantcomportement à la fois des parents et de l’enfant

• Les parents sont en état de choc psychique. Ils sont envahis par la préoccupation médicale, • La crainte devient le premier signe d’attachementLa crainte devient le premier signe d’attachement.• Le rôle de l’équipe soignante est d’accompagner les parents dans leur rôle de « parents prématurésparents prématurés »

l’objet de fierté devient objet de déception, d’inquiétude, l’objet de fierté devient objet de déception, d’inquiétude, d’angoisse […] la naissance n’est pas un soulagement, mais d’angoisse […] la naissance n’est pas un soulagement, mais

une épreuve » G. Binel.une épreuve » G. Binel.

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L’hypothèse de recherche

« La formation de toute l’équipe soignante à l’allaitement maternel favorise le projet d’éducation et le soutien des mères allaitantes ainsi que le maintien du lien d’attachement

mère-enfant »


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L’enquête Rencontre avec les services de suites de

couches de la maternité « Paule de viguier » et la réanimation


Echange par téléphone auprès des centres hospitaliers de Bordeaux et Montpellier

Deux études prospectives dans le service sous forme de questionnaires

Auprès du personnel soignant de jour et de nuitAuprès de toutes les mères dont les enfants sont hospitalisés depuis au moins 10 jours

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Le traitement des données

Auprès de l’équipe

• 97 questionnaires ont été distribués à toutes les catégories soignantes

• Nous avons eu un retour très important de 75%


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Analyse descriptive

Auprès du personnel soignant


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Chaque catégorie ( AP/IDE/PDE) représente 1/3 du personnelChaque catégorie ( AP/IDE/PDE) représente 1/3 du personnel

• Catégorie professionnelle

40% de l’équipe âgée de 26 à 35 ans

22% d’ infirmières

18% de puéricultrices

• Ancienneté dans le service

44% du personnel a moins de 5 ans d’ancienneté

22% du personnel a 5 à 10 ans d’ancienneté

34% du personnel a plus de 10 ans d’ancienneté10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

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Formation sur l’allaitement :

44% du personnel a eu une formation sur l’allaitement.

47% a bénéficié de la formation continue hospitalière.

Lieu de formation

47%

9%

44%

démarche personnelle

ecoles ou instituts de formation

formation continue


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90% du personnel est motivé pour promouvoir l’allaitement maternel, au sein du service.

Pour 55%– privilégier l’information aux mères – mettre à leur disposition une salle et du matériel

pour tirer le lait.

Pour 22% – ne plus donner le biberon mais la seringue ou la

tasse.

Pour 16% – avoir un discours cohérent – faire intervenir les agents du groupe allaitement

pour sensibiliser l’équipe.

86% du personnel demande à l’entrée de l’enfant si la mère a un projet d’allaiter.

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Qu’attendez vous du groupe allaitement ?

50% Formation du personnel

30% Disponibilité et cohérence du groupe référent- soutien de l’équipe- discours identique- politique d’allaitement commune

10% Mise en place de la fiche technique sur l’allaitement à la tasse

10% Création - d’un film sur l’allaitement maternel et le circuit du lait

- d’un « atelier allaitement »

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Analyse explicative

• Au regard de notre hypothèse, si nous souhaitons définir le type de personnel à former en priorité, nous ciblerons les infirmières de 26 à 35 ans qui ont moins de 5 ans d’ancienneté dans le service.

Soit 22% du personnel


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Analyse descriptive

Auprès des mères


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Les critères de distributions ont été les suivants :

- Enfants alimentés depuis au moins 10 jours.- Pas de distinction du mode d’alimentation,

maternel ou artificiel.

76 % des mères ont entre 26 et 35 ans

44% sont employées ( coiffeuse, vendeuse, secrétaire…) 20% sont sans profession.

Nous constatons que 66% se sont informées pendant leur grossesse sur l’allaitement maternel et 84% ont

un projet d’allaiter

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• L’age moyen des enfants entrant dans le service (durant l’enquête) se situe entre 31 et 34 SA soit 44,64 %.

• Le réflexe de succion associé à celui de déglutition n’étant coordonné qu’à partir de 35 SA, tous ces enfants seront alimentés (ou pas suivant leur pathologie) en gavage gastrique.

• Nous pouvons en conclure que l’accouchement prématuré d’un enfant ne pouvant être mis au sein rapidement n’a pas permis aux mères de concrétiser leurs projets.


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33%

11%

2%

11%

43%

propriété immunologique + nutritionnelle

valeur nutritive

valeur nutritive + relationnelle

valeur nutritive + relationnelle + immunité

Valeur nutritive et économique

Motivation allaitement

Leur projet était d’allaiter à 84%

lien

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• Au moment de l’enquête soit vers le 10em jour d’hospitalisation, 60% des mères continuaient d’allaiter, Soit 60% des 25% des mères allaitant à l’entrée

• A la sortie de l’enfant seulement 13% des mères allaitantes vont poursuivre l’allaitement au domicile.

• La principale raison du retour au biberon dans le service sera la santé de l’enfant.


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Analyse croisée des questionnairespersonnel / mères


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• 90% du personnel est motivé pour promouvoir l’allaitement au sein du service.

• 84% des mères désirent allaiter durant leur grossesse.

• Quels sont les facteurs intervenants qui influent le résultat final?


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Facteurs influençant

• Formation des infirmières de 26 à 35 ans, ayant moins de 5 ans d’ancienneté dans le service

• Les mères accouchent avant la troisième visite de la préparation à l’accouchement.


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Perspectives dans le service

Formation du personnel

Travail en collaboration avec la maternité Paule Travail en collaboration avec la maternité Paule de Viguier afin d’enrichir et d’harmoniser nos de Viguier afin d’enrichir et d’harmoniser nos pratiques.pratiques.

Formation et « information ponctuelle » de Formation et « information ponctuelle » de l’équipe et des nouveaux agents.l’équipe et des nouveaux agents. Fiche technique pour l’alimentation à la tasseFiche technique pour l’alimentation à la tasse


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EN PROJET

Élaboration d’un film présentant l’allaitement maternel Élaboration d’un film présentant l’allaitement maternel en néonatologie,en néonatologie,

le circuit du lait, le circuit du lait, l’acheminement des biberons de la maternité ou de la l’acheminement des biberons de la maternité ou de la

maison dans le service puis à la biberonnerie. maison dans le service puis à la biberonnerie.

Aménagement d’espace d’intimité entre la mère et son Aménagement d’espace d’intimité entre la mère et son enfantenfant

Création d’un espace de rencontre d’échange et d’information sur l’allaitement maternel.


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Conclusion

« La formation de toute l’équipe soignante à l’allaitement maternel favorise le projet

d’éducation et le soutien des mères allaitantes ainsi que le maintien du lien d’attachement

mère-enfant »

Nous pouvons valider la première variable de l’hypothèse, vis à vis de la formation, nous

validons également la deuxième variables car nous retrouvons l’évocation du lien pour 44%

des mères10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

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Piste de réflexion sur le lien d’attachement

Maltraitance et prématurité

Les enfants maltraités sont souvent des enfants - prématurés (25% des cas),

- non désirés,- handicapés.

Notre prochaine réflexion sera:““Comment renforcer le lien par le lait ?”Comment renforcer le lien par le lait ?”


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Merci à Mathilde pour sa brillante prestation à la tasse

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Retour au programme

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