09 12 13 formulaire candidature bourse d excellence ampere 2014 2015 (1)
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8/12/2019 09 12 13 Formulaire Candidature Bourse d Excellence Ampere 2014 2015 (1)
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Date limite de soumission : 4 fvrier 2014Deadline: February 4th 2014
Dossier complter, imprimer et dposer sous format pdf avec les documents requis sur :http://dpj-ri.ens-lyon.frhis application should be completed, printed and do!nload !ith the required documents as a pdfdocument on:http://dpj-ri.ens-lyon.fr
"ourse d#e$cellence % &$cellence 'cholarship 20( ( % 20 ( (
Slection internationale en Master Sciences et en Master Lettres, Sciences humaines et Sciences socialesInternational selection for the Master programs in the Sciences, Arts, Humanities and Social Sciences
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form)
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Nom (Last name)
!rnoms ("irst names)
Nom de naissance (Last name at #irth, if different)
Statut marital (Marital status)
$ate de naissance ($ate of #irth) ($$%MM%&&&&)
Lieu de naissance (!lace of #irth)
!a's de naissance (ountr' of #irth)
Nationalit (Nationalit')
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See (Se) M "
Adresse permanente (!ermanent address)
Ville (it')
!a's (ountr')
*lphone (telephone)
Adresse lectroni+ue (-mail)
+.'&* 7)/'/ 8 -#&' D& -5) +.'&* 7)'& . 7& &' D& -5)6Liste des masters :http://www.ens-lyon.eu/international/bourses-etudiants-internationaux-2014-15--210882.kspList o! the "asters :http://www.ens-lyon.eu/international/sholarships-!or-international-students-2014-15--214#10.ksp
Indi+uez l.intitul eact (please indicate the Master chosen using the eact /ording
Mention du Master (!rincipal field)
Spcialit (Specialization)
'/ 9)' .D/D.& . +.'&* & -&*&', '/&&' 7+./&' & '/&&'')/.-&' /F 5) .*& .-5/; F)* . +.'&* *);*.+ / 7& .*' )* 7+.//&' .D')/.- '/&&'6 :
Nom du $irecteur de mmoire 0 l1NS (0 contacter absolumenta2ant de complter et d.en2o'er cedossier de candidature) 3Name of the Master research thesis director (/ho must #e contacted 4"56completing and returning this application)7 Liste des ensei$nants %List o! &a'ulty members( : http://www.ens-lyon.eu/etudes/departements-)8)*).ksp+,-L3-6-&3,"7,&-L3-&,-6-69
*itre du pro8et de recherche (*itle of the research pro8ect)
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8ustification in relation to pre2ious research in the same field (/hether personal or not), methodologicaldirections)&3 /9&*'/5 +)' *&&-5 .&D&D6
?ni2ersit (name of the ?ni2ersit')
Ville (it') @ !a's (ountr')
Anne uni2ersitaire (Academic &ear)
$iscipline (Su#8ect)
$iplme prpar (Le2el and su#8ect)
L9 (Li'en'e degree)
M= (Second 'ear of Masters)
M> (Second 'ear of Masters)
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$iplme ($egree)
$ate d.o#tention (Braduation date)
?ni2ersit (Name of the ?ni2ersit')
Ville (it') @ !a's (ountr')
Anne uni2ersitaire (Academic &ear)
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!Cre ("ather)
MCre (Mother)
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Anne%7'ademi' ear(
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$iplmes o#tenus%6iplomas/6e$rees(
Mention%D @ >D
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Le ta#leau rcapitulatif de 2otre parcours acadmi+ue doit ;tre renseign de maniCre dtaille (the ta#le
summarizing 'our academic histor' must #e completed in detail)
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N.omettez pas 2os notes, mentions et classement au sein de la classe ($o not omit 'our grades or classranE)