· web viewscanographie avec injection de produit de contraste iodé avec plusieurs temps :...

30
1 UE 4 – REIN ET VOIES URINAIRES Date : 30/08/17 Plage horaire : 16h15-18h15 Promo : DFGSM3 Enseignant : Pr Gigante Ronéistes : FAKROUDINE Kenza PAUL Clémence Anatomie normale, anormale et radiologique des reins. I. Anatomie normale du rein et des voies excrétrices supérieures (traité dans la partie 1, ronéo du 30/08/17 de 14h-16h) 1) Introduction 2) Anatomie du rein 3) Morphologie et situation des reins 4) Rapports du rein 5) Anatomie interne du rein 6) Vascularisation des reins 7) Innervation des reins 8) Voies urinaires 9) Vascularisation de l’uretère II. Anatomie radiologique des reins et des voies excrétrices supérieures : DEBUT RONEO 1) Radiographie de l’arbre urinaire sans préparation 2) Urographie Intra Veineuse (UIV) 3) Artériographie rénale 4) Opacification rétrograde UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

Upload: truongdat

Post on 15-Dec-2018

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

1

UE 4 – REIN ET VOIES URINAIRES

Date : 30/08/17 Plage horaire   : 16h15-18h15Promo : DFGSM3

Enseignant : Pr GiganteRonéistes : FAKROUDINE KenzaPAUL Clémence

Anatomie normale, anormale et radiologique des reins.

I. Anatomie normale du rein et des voies excrétrices supérieures (traité dans la partie 1, ronéo du 30/08/17 de 14h-16h)1) Introduction 2)Anatomie du rein 3) Morphologie et situation des reins 4) Rapports du rein 5)Anatomie interne du rein 6) Vascularisation des reins 7) Innervation des reins 8) Voies urinaires 9) Vascularisation de l’uretère

II. Anatomie radiologique des reins et des voies excrétrices supérieures   : DEBUT RONEO 1) Radiographie de l’arbre urinaire sans préparation 2) Urographie Intra Veineuse (UIV) 3) Artériographie rénale 4) Opacification rétrograde 5) Opacification antérograde 6) Echographie 7) Scanographie 8) IRM

III. Anatomie anormale du rein et des voies excrétrices supérieures 1) Malformations rénales 2) Malformations des voies excrétrices supérieures ANNALES

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

2

II) Anatomie radiologique du rein et de la voie excrétrice supérieureC’est W.Roentgen (prix nobel 1901) qui découvre les rayons X pour la première fois. Il réalise son premier

cliché en prenant la main de sa femme le 22 décembre 1895. Donc l’imagerie est relativement récente.

1) Radiographie de l’arbre urinaire sans préparation (Ou cliché abdominal sans préparation (ASP))

L’examen comprend tout l’appareil urinaire, de la 11e cote au pubis, ce qui permet de voir toutes les phases urinaires et la vessie. L’examen se fait à vessie vide (il est donc nécessaire d’uriner avant) et est réalisé

couché (un ASP normal se fait debout pour les niveaux hydro-aériques, mais il n’y a pas d’air dans les voies urinaires). Il permet la recherche d’anomalies osseuses (dues à des métastases d’un cancer de prostate) ainsi que de calcifications anormales se projetant dans le tractus urinaire (le trajet des uretères).L’ombre du psoas et les contours du rein sont visibles. Se dit KUB (Kidney-ureter- bladder) en anglais.

Cliché sans préparation, avec ombres du psoas et du rein.

2) Urographie intra-veineuse UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

3

Le produit sera éliminé par les reins et va pouvoir montrer : - La phase de sécrétion où le rein va s’opacifier- Un temps d’excrétion où le traceur sera mélangé à l’urine et remplira donc l’uretère et la vessie. L’UIV montre la totalité de l’appareil urinaire, du pôle supérieur des reins au méat urétéral, notamment l’urothélium, en une seule injection iodée.

L’injection IV iodée se trouve dans la circulation, atteint les vaisseaux rénaux dans la première minute et est ensuite filtré par les glomérules. On va apparaitre sur les clichés des fonds de calice en 2 à 3 min. On va donc très rapidement voir l’urine au niveau des bassinets. Les clichés commencent toujours par un cliché de l’arbre urinaire sans préparation.Les clichés urographiques sont réalisés après injection IV de produit de contraste iodé hydrosoluble ; la dose injectée est fonction du poids du patient qui doit être à jeun depuis 4 heures (dans le but d'obtenir une vacuité gastrique). Les clichés sont minutés en référence au début de l’injection ; ce qui permet une appréciation fonctionnelle des reins. Différents temps sont systématiquement analysés et une comparaison entre les deux côtés est réalisée. C’est donc un examen bilatéral et comparatif. Et ça peut être aussi réalisé après une injection pour une scannographie : on fait un scanner, on voit des temps artériels et s’il y a retard de sécrétion on peut faire des clichés simples à plusieurs heures différentes.

Cliché à 10 min normal à droite, avec un retard d’excrétion à gauche.

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

4

Cliché à 10 min: excrétion normale et symétrique.

UIV normale avec un rein droit et un rein gauche.

Le prof précise que cette diapo est déjà tombée une année en QCM.(NB de 2015-2016)

ATTENTION : Il aime bien les schémas aux exams !

Ci-contre, on a une anomalie de l’uretère, il s’agit d’une bifidité urétérale car elles sont liées par une jonction (soit un méat).

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

5

Remarque : les 2 derniers schémas ci-dessus

ont été montré par le prof mais n’ont pas été commenté

3) Artériographie rénale Il faut ponctionner en artériel, remonter l’aorte jusqu’à l’ostium de l’artère rénale que l’on va opacifier. L’opacification de l'artère rénale se fait par injection d'un produit de contraste en intra-artériel, cette exploration étant rarement réalisée à titre diagnostique et donc utilisée à titre thérapeutique.

Sur l’aortographie globale vous voyez l’aorte et vous devinez les artères rénales. Sur l’aortographie sélective du rein gauche vous voyez la bifurcation précoce (anomalie la plus fréquente même si ici elle est à la limite de la normalité) et l’arborescence du rein. (Images ci-dessus)

La voie de Seldinger est la seule utilisée actuellement : par ponction artérielle au niveau fémoral, sous anesthésie locale, et après mise en place d'un tube-guide au point de ponction (Desilet). On fait monter un

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

Ci-contre (à droite) pas de réelle bifidité urétérale puisque vous avez un bassinet commun très court et intrasinusal, de position interne (par rapport au rein). On voit l’uretère pelvien, l’uretère lombaire, les papilles rénales, les tiges calicielles et le parenchyme rénal.

Vous remarquez que sur une UIV vous voyez apparaître le rein autant que sur une néphrographie normale de manière évidente.

6

cathéter en rétrograde jusqu’au-dessus de l’émergence des artères rénales. Après réalisation d'une aortographie globale, dans un premier temps qui permet de repérer les ostia des artères rénales, un cathétérisme sélectif peut être réalisé pour effectuer une artériographie rénale sélective dans un second temps, apportant des images de meilleure qualité pour des quantités de produit de contraste plus faible. On sélectionne ensuite une artère rénale avec une petite sonde au niveau de l’ostium de l’artère. On obtient quelque chose de beaucoup plus sélectif, notamment parce qu’on était auparavant parasité par les artères mésentériques ainsi que spléniques.

Des gestes complémentaires endo-luminaux peuvent être associés comme une embolisation sélective ou une angioplastie avec mise en place de stent.On peut alors faire les gestes suivants lors d’artériographie thérapeutique : - Embolisation de l’artère rénale si traumatisme du rein ou autre (une partie du rein qui saigne, fistule artério-

veineuse après ponction du rein) et qu’il faut sacrifier le rein ;- Si sténose de l’artère rénale → dilatation par angioplastie.

On a un patient avec une sténose étagée de l’artère rénale : ça augmente la tension artérielle. On va monter un ballonnet, dilater sa sténose en quelques minutes et en fin de procédure la sténose n’existe plus : le sang peut s’écouler normalement le long de l’artère rénale. Soit on fait une dilatation simple, soit on rajoute une pose de stent afin de maintenir l’artère dilatée.

Figure 3 : petit ballonnet qui dilate l’artère. Si ce n’est pas suffisant : on réalise une angioplastie chirurgicale

avec pose de stent auto extensible.

4)UPR : urétéro-pyélographie rétrograde

L'UPR est une opacification rétrograde (contraire au sens des urines) de l'uretère et des cavités pyélo-calicielles réalisée par cathétérisme des orifices urétéraux lors d'une cystoscopie. L'orifice urétéral est cathétérisé avec une sonde à embout olivaire (sonde urétérale de Chevassu) : une injection rétrograde à faible pression opacifie l'uretère puis les cavités pyélo-calicielles ( Images ci-dessous).

L’UPR consiste à aller dans la vessie avec un cytoscope, à aller cathétériser l’uretère et faire une injection de produit de contraste. On le fait systématiquement avant toute chirurgie endoscopique de l’uretère

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

7

C’est souvent le premier temps d’un traitement endoscopique pour des calculs rénaux ou de l’uretère. Avant de casser le calcul on étudie la morphologie.

5) Opacification antégrade (par NPC)

Quand on ne peut pas passer par en bas car il y’ a un obstacle (ex  : tumeur importante de l’utérus). On peut faire une ponction directe dans le rein en transcutanée, peut se faire sous anesthésie générale. Ensuite on opacifie par voie descendante, et on peut voir les cavités rénales.L'opacification antégrade des voies urinaires nécessite la mise en place préalable d'une néphrostomie percutanée (NPC) = on ponctionne le rein.

Les indications de cet examen sont différentes de celles pour l’UPR et plus rares, et le prof y reviendra plus tard lorsqu’il traitera de la lithiase, thème d’un TP à venir (c’est un examen anatomique et non fonctionnel).

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

8

L'opacification descendante des cavités pyélo-calicielles et de l'uretère peut ensuite être réalisée au bloc opératoire ou dans le service de radiologie (Image ci-dessus).

6) Échographie rénale

Elle permet de voir les reins avec la différenciation cortico-centrale :- Cortex hypo-échogène,- Médullaire hyper-échogène,- Cavités pyélo-calicielles fines anéchogènes à la limite de la visualisation (si on les voit c’est qu’elles sont

dilatées, donc c’est pathologique)- Hile rénal vasculaire hyper-échogène en mode doppler (si l’on trouve une hyper-échogénicité à l’intérieur

des cavités rénales, c’est un calcul, ou en tout cas c’est anormal).

Rein droit (foie au-dessus) avec cortex hypo-échogène et médullaire hyper-échogène. Ce n’est pas une coupe qui passe par le sinus, donc on ne voit pas le hile du rein.

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

9

Uretère fin. On voit l’uretère dans sa partie terminale quand il va rencontrer la vessie.

UE4 – anatomie normale, anormale et radiologique des reins - le 30/08/17

7) Scanographie = TomoDensitoMétrie = Scanner = CT-scan in english

La TDM est la méthode d’imagerie permettant d’obtenir des coupes transversales reconstruites à partir de mesures des coefficients d’atténuation des faisceaux de rayon X dans le volume considéré. On parle de scanographie (terme officiel), de scanner et tomodensitométrie (termes d’usage).

L’image initiale que l’on doit prendre en compte est la coupe. On va regarder des clichés sans injection, rechercher des hyperdensités des reins et des uretères et non pas des calcifications (à changer) au scanner à calcul d’hyperurie.

/ ! \ Bien comprendre l’image ci-dessus.Scanographie sans injection (pas opacifié) permet la recherche de calcifications dans les reins et uretères (c’est à dire des calculs), et d’avoir une indication sur la taille globale de l’organe : gros rein droit (1).Sur les phases d’injection de produit de contraste iodé, on a des phases précoces où l’on voit le rehaussement du parenchyme et la vascularisation et des phases tardives où l’on va pouvoir étudier la voie excrétrice (uretères).

Scanographie avec injection de produit de contraste iodé avec plusieurs temps : précoce (2 et 3) et tardif (4).- 2 : temps artériel, car l’aorte prend le contraste. On voit bien la vascularisation du cortex. Il est normal

que le cortex (zone des glomérules avec les artérioles afférentes et efférentes) soit opacifié au temps artériel.

- 3 : temps parenchymateux (cortex + médullaire) : opacification de l’intégralité du parenchyme. On voit que ce gros rein n’est pas dû au parenchyme.

- 4 : temps excrétoire, on voit la dilatation du bassinet et des calices alors que de l’autre côté l’excrétion est normale. Donc si j’avais à vous demander : « Qu’est-ce que c’est que ceci … ? » : c’est une coupe de scanographie au temps parenchymateux qui met en évidence une dilatation pyélo-calicielle droite.

10

➢ Scanographie coupes frontalesProduit de contraste injecté via la veine rénale dans la veine cave.

➢ Scanographie reconstructionOn a des reconstructions anatomiques et non anatomiques. On prend un cliché avec deux artères rénales principales : ici on est au temps artériel car l’aorte prend le contraste. On suit l’artère rénale et on demande une reconstruction suivant cet axe. On obtient cette image reconstruite qui ne correspond à rien anatomiquement. Ce n’est qu’une reconstruction, une représentation qui n’existe pas en vrai : il n’y a jamais deux artères dans le même plan donc les 2 artères n’apparaîtront pas dans la reconstruction mais qu’une seule selon le plan choisi !

Il faut retenir que l’on ne voit en 3D ou que l’on ne reconstruit que les choses que l’on a vues. Ce n’est pas parce qu’on a une image avec 2 artères de chaque côté que l’on a 2 artères de chaque côté.

11

Traitement des images

À partir des images brutes (coupes), le traitement appliqué permet de mettre en avant certaines caractéristiques spécifiques de la pathologie analysée.

Endoscopie virtuelle : technique de représentation 3D qui simule une vue endoscopique. Elle repose sur le choix d'une densité qui définit la surface interne de la structure représentée.

Ici nous avons un greffon rénal qu’on a implanté sur un vaisseau iliaque, (ce n’est pas un rein ectopique) et on a réimplanté l’uretère dans la vessie.

L’état artériel Peut se voir en scanographie, on peut faire des coupes axiales et des reconstructions frontales d’artères, de duplications d’artères, on peut mesurer différents états. Toujours se méfier des reconstructions parce qu’on ne peut reconstruire en 2D ou en 3D uniquement ce que l’on a identifié sur les coupes transversales de la scanographie. Ça a une importance de mesurer la longueur des vaisseaux notamment lorsqu’on prélève un rein chez un donneur pour le greffer chez le receveur, afin qu’on ait une longueur d’artère qui soit suffisante pour prélever. C’est pourquoi on préfèrera toujours prélever un rein gauche qu’un rein droit puisque les vaisseaux sont plus longs donc ça sera plus facile et comme la veine est aussi beaucoup plus longue on aura pas de problèmes rhéologiques qui sont dus à une artère courte, donc on aura moins de complications vasculaires.

12

NB : La rhéologie est l’étude des turbulences des flux

Anatomie veineuse au scanner :

- Modale (= normale) : chez 85% des sujets alors que l’anatomie artérielle chez 71% des sujets.

- Variantes : à droite veines multiples, à gauche : veine péri-aortique (6%)/ veine rétro aortique (2-3%)

➔ Ce sont des veines fragiles.

o1 et 3 → arc péri-aortique,o2 → veine rénale qui passe derrière l’aorte, donc rétro-aortique.

8)IRM

En seconde intention pour les tumeurs rénales (très bien pour l’étude des petites tumeurs du rein). En T2 et T1 après injection de gadolinium. mais on s’est rendu compte que cette injection était elle-même

13

néphrotoxique.C’est surtout pour l’exploration des tumeurs rénales. On obtient des images superposables aux images scanographiques.

D : petite tumeur corticale supérieure droit... En IRM la graisse est blanche. Le scanner reste l’examen de référence

14

III) Anatomie anormale du rein et des voies excrétrices supérieures

Urographie intraveineuse (UIV) normale après injection de produit radio-opaqueOn prend comme point de départ ce cliché qui est normal et on le compare à d’autres clichés montrant différentes malformations rénales.

1) Malformations rénales

Agénésie rénale(A = absence - Genèse = naissance)L’agénésie rénale est caractérisée par l’absence totale de genèse du tissu rénal.

Aplasie rénale(A = absence - plasie = tissu)Il s’agit de l’absence totale de tissu rénal. Selon la théorie Schulman, le bourgeon urétéral serait apparu trop haut ou trop bas sur le canal de Wolff. Par conséquent, l’aplasie rénale s’accompagne le plus souvent d’une malposition de l’abouchement urétéral. Cette anomalie est, semble-t-il, beaucoup plus rare que l’agénésie véritable.L’aplasie est un développement anormal et inachevé.

Hypoplasie rénale(hypo = moins, peu – plasie = tissu)Cette anomalie est fréquente. Il s’agit d’un tissu rénal moins développé.On peut avoir une :

15

- Hypoplasie rénale bilatérale avec oligo-méga-néphronie (la plus courante), il s’agit de reins de petit volume comportant une diminution de la densité néphronique avec hypertrophie des néphrons existants car hyperfiltration compensatrice glomérulaire.

- Hypoplasie rénale bilatérale simple.- Hypoplasie unilatérale simple (hypoplasie harmonieuse organoïde).- Hypoplasie rénale segmentaire :1/3 ou 2/3 de rein normal, le reste est hypoplasique.

Dysplasie rénale(Dys = anormal - plasie = tissu)Il s’agit d’un tissu rénal anormal.

o Maladies kystiques congénitales La dysplasie kystique est la plus fréquente. Elle peut être diffuse ou localisée. Il s’agit de maladies congénitales héréditaires ou non, caractérisées par la présence ou le développement progressif de nombreux kystes au niveau des 2 reins :

- Maladie multi-kystique ou rein multi-kystique, ou polykystose rénale. C’est une maladie le plus souvent bilatérale et le parenchyme rénal est progressivement remplacé par des structures kystiques, elle aboutit à l’insuffisance rénale terminale, aux alentours de 45-50 ans.

- Dysplasies kystiques localisées.

o Dysplasie rénales non kystique Le tissu rénal est remplacé par un tissu aberrant.- Dysplasie maligne : C’est le néphroblastome (chez l’enfant),- Dysplasie rénale bénigne.

Rein surnuméraireCette anomalie congénitale est extrêmement rare. Il s’agit d’un rein indépendant ayant une vascularisation, une capsule et une voie excrétrice propre.

2) Malformations des voies excrétrices supérieures

Mégacalicose Augmentation isolée du volume caliciel. Autrement dit, les tiges calicielles sont plus volumineuses, le bassinet est normal et l’uretère aussi.

Méga-uretèreAugmentation du calibre de l’uretère.

Sur le rein droit de ce patient, on observe une mégacalicose avec des calices dilatés. Du côté gauche, on observe un méga-uretère. L’uretère est dilaté, généralement refluant et incompétent, et quand c’est le cas, la voie excrétrice est elle aussi dilatée dans la plupart des cas.

16

Anomalies lors des phases d’ascension et de rotation du reino Anomalie de rotation – rein en place : orientation aberrante du rein.o Anomalie de rotation et rein en ectopie

Lorsque le rein est ectopique, l’anomalie de rotation est constante, que cette ectopie soit basse ou haute, qu’il existe ou non une fusion des deux parenchymes rénaux.

- Ectopie rénale intra-thoracique   : présence d’un rein dans le thorax (rare)- Ectopie basse  : Le ou les reins n’ont pas accompli leur ascension et ne se trouvent donc pas en position

normale. L’ectopie peut être unilatérale, bilatérale, lombaire, pelvienne ou croisée. L'ectopie peut s'associer à des anomalies d'induction (agénésie rénale opposée, dysplasie plus ou moins importante homo ou controlatérale...).

Les deux urographies ci-dessus présentent une ectopie basse droite. Sur celle de droite, on voit que l’ectopie est unilatérale droite et donc que le rein gauche est en position normale. Il y a une absence de sécrétion au niveau du rein droit, alors que le rein gauche a une sécrétion normale.

Symphyse rénaleIl s’agit de la fusion totale ou partielle des parenchymes rénaux, les voies excrétrices restant séparées. Ce type de malformation est fréquent dans sa forme « rein en fer à cheval », puisqu’elle atteint un individu sur 600. La vascularisation de ce type de rein est très complexe, ce qui rend les reins difficiles à aborder en chirurgie.

Scanographie d’un rein en fer à cheval : les deux reins sont fusionnés et se rejoignent dans la partie médiane, en avant des vaisseaux.Il n’est pas nécessaire d’opérer si ces reins fonctionnent bien car la chirurgie amène de nombreuses

17

complications.

Conclusion (du power point)   : les anomalies rénales congénitales sont fréquentes mais il ne faut pas oublier que la grande majorité d’entre elles n’entrainent pas de signes cliniques, ne gênent pas le fonctionnement rénal et surtout ne doivent pas déterminer une sanction chirurgicale. Seules les complications doivent être traitées (HTA, lithiases, infections).

Maladie de la jonction pyélo-urétéraleIl s’agit d’un défaut de transmission du péristaltisme. Il en résulte une dilatation pyélo-calicielle. Rappel : le bassinet vient du rein alors que l’uretère de la vessie.

Sur cette scanographie à la phase d’injection (aorte injectée : apparaît en blanc), on peut observer un syndrome de la jonction pyélo-urétérale à gauche. On constate un pyélon excessivement dilaté, que les tiges calliciennes sont dilatées aussi. Le parenchyme est aminci et ne prend pas le contraste. On est en temps parenchymateux car le parenchyme rénal gauche « s’éclaire » et il y a un retard de sécrétion, et probablement par la suite, un retard d’excrétion. Le parenchyme rénal droit pour sa part, lui s’opacifie.

Sur cette UIV, on observe que le bassinet et les 3 tiges calicielles droites sont dilatés. On constate également une absence d’opacification de l’uretère à droite alors qu’à gauche il s’opacifie correctement. De plus, le bord inférieur du calice est convexe au lieu d’être concave (perte de la concavité du bord inférieur du calice) : ceci signe la dilatation et donc le syndrome de la jonction pyélo-urétérale.

18

Bifidité urétéraleAttention, cela tombe souvent en QCM

Division de l’uretère, avec un méat et deux pyélons. (Et toujours 3 tiges calicielles dans un rein)Le bourgeon de l’uretère s’est divisé précocement.

A droite, l’uretère est normal, avec un pyélon et trois tiges calicielles. A gauche il y a un méat urétéral (au niveau du 1). L’uretère a bifurqué et donné deux pyélons : le premier donne une tige calicielle et le second comprend deux tiges calicielles.

Duplication urétérale

Deux uretères, deux pyélons et deux méats.

Sur l’image de gauche, on distingue un pyélon supérieur avec une tige calicielle et un pyélon inférieur avec deux tiges calicielles. Sur la cystographie à droite on peut suivre le trajet et voir l’implantation des deux uretères dans la vessie. Au total, on observe 4 méats urétéraux.

19

En général le pyélon supérieur a une tige calicielle et le pyélon inférieur en a deux, l’inverse est plus rare.

Remarque : duplication (caractère anatomique) ≠ duplicité (caractère moral) -> remarque de langage du prof pas très bien comprise par tous …

Bien distinguer la bifidité, qui renvoie à la division d’un uretère qui donne deux pyélons de la duplication où l’on retrouve deux uretères distincts, qui donnent deux pyélons, et deux méats urétéraux.

L’abouchement de l’uretère dans la vessie se fait via un mécanisme anti-reflux. Quand la vessie est pleine, la pression dans la vessie augmente, comprime l’uretère et l’urine ne reflue donc pas vers les reins.

Dans le cas d’une duplication urétérale, l’implantation de l’une des uretères se fait forcément au mauvais endroit. Cette portion intra-vésicale de l’uretère sera insuffisante et cet uretère sera refluent (la zone de compression étant limitée). En général, l’uretère refluent dilaté est celui lié au pyélon du bas (car le pyélon inférieur s’abouche sur le méat supérieur : le trajet intravésical est plus court. Ainsi le plus souvent, le pyélon supérieur s’abouche sur le méat inférieur. Donc si on opère dans cette situation, et que c’est le pyélon supérieur qui est concerné, on passera par le méat inférieur.

Anomalies de trajet de l’uretère (le prof passe vite dessus cette année)

Normalement, l’uretère passe en avant des vaisseaux iliaques, à côté de l’aorte et de la veine cave.

- Uretère rétrocave : l’uretère passe derrière la veine cave. Au lieu d’être le long du psoas, il est internalisé

- Uretère rétro-iliaque : l’uretère passe soit derrière les deux vaisseaux soit entre la veine et l’artère.

20

Annales

Année 2012-2013 :

Année 2013-2014 :

21

22

Année 2014-2015 :

23

Année 2015-2016 :

24

Année 2016-2017 : Pas encore disponible

25