€¦ · author: proseb01 created date: 12/13/2012 3:25:22 pm

Par les infirmières de la direction

des services aux clientèles

spécifiques en collaboration

avec la direction de la qualité

des soins et des services

Guide d'intervention en milieu scolaire

Élève présentant un risque de choc

anaphylactique dû à une allergie sévère

JUIN 2010 /Révisé en juin 2011

PRÉAMBULE

Ce guide d'intervention en milieu scolaire a été conçu principalement par le CSSS du

Grand Littoral et adapté aux besoins de la clientèle du CSSS de Beauce et ce, pour

assurer une protection maximale auprès des enfants et adolescents présentant un

risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère.

De ce guide découle une procédure d'intervention qui permet d'obtenir une

concertation entre le milieu scolaire, l'infirmière et les parents sur la façon d'agir en cas

de choc anaphylactique.

L'infirmière, les parents et le personnel scolaire pourront ainsi collaborer pour créer un

environnement sécuritaire à ces élèves. De plus, nous souhaitons qu'à travers l'ensemble

de ce document, l'élève puisse trouver l'aide et le support susceptibles de favoriser son

autonomie par rapport à son allergie.

BUTS ET OBJECTIFS

1. Soutenir l'infirmière en milieu scolaire face à un élève qui présente une allergie grave

avec risque de choc anaphylactique :

Connaître le rôle de chacune des parties impliquées (infirmière, intervenants du

milieu scolaire, parents);

Connaître les étapes à suivre afin d'organiser un milieu sécuritaire pour l'élève

allergique;

Connaître les particularités par rapport à la conservation des informations qui

seront recueillies sur la situation de l'élève allergique.

2. Fournir une procédure d’intervention en milieu scolaire afin d'assurer une plus grande

sécurité aux élèves à risque de choc anaphylactique :

Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport

avec l'élève allergique;

Appliquer les mesures d’urgence de façon adéquate et rapide en présence d’une

réaction allergique;

Appliquer les mesures préventives appropriées afin de prévenir les réactions

anaphylactiques.

RÔLE DES PARENTS

1. Informer l'école de toute information pertinente concernant l'état de santé de votre

enfant, lors de son inscription à l'école ou à tout autre moment de l'année scolaire (ex.:

changement concernant les allergies);

2. S'assurer que votre enfant porte un bracelet médical ou autre identification de son

allergie;

3. Fournir à l'école, dès le premier jour de classe, l'auto-injecteur d'adrénaline requis au

traitement de votre enfant et le renouveler au besoin (en cas d'utilisation ou de

péremption);

4. Informer l'entourage et les transporteurs scolaires de la situation allergique de votre

enfant;

5. Lors d'activités parascolaires (ex. : sorties, classe plein-air, activités spéciales, etc.),

rappeler au personnel de l'école la condition allergique de votre enfant ainsi que les

mesures de prévention appropriées;

6. Encourager votre enfant à développer son autonomie face à son allergie, c'est-à-dire

qu'il soit capable:

D'informer son entourage de son allergie;

De questionner sur la présence de substances allergènes dans un produit

alimentaire avant de le consommer, ou selon son âge, de vérifier à l'aide de la liste

d'ingrédients du produit;

De connaître les premiers symptômes de son allergie et savoir qu'il doit avertir un

adulte s'il les ressent.

7. Comme il est recommandé par l'Association québécoise des allergies alimentaires que

la personne présentant des allergies porte sur elle son auto-injecteur d'adrénaline,

prévoir, dans la mesure du possible, que votre enfant porte sur lui son auto-injecteur.

Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Ne pas ranger l'auto-injecteur dans un

sac à dos ou dans le casier de l'élève;

8. Rappeler régulièrement à votre enfant le fonctionnement de son auto-injecteur

d'adrénaline;

9. Autoriser, par votre signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de

choc anaphylactique dû à une allergie sévère.

1

2

RÔLE DE L'ÉLÈVE

L'élève à risque de réaction anaphylactique doit:

1. Porter un bracelet ou une chaînette Medic-Alert en tout temps;

2. Garder un auto-injecteur à portée de main en tout temps;

3. Informer immédiatement un adulte dès l'exposition accidentelle à un allergène ou dès

l'apparition d'un symptôme;

4. Expliquer clairement à un adulte qu'il ou qu’elle sent qu'une réaction allergique débute;

5. Concernant les allergies alimentaires, suivre les mesures de prévention suivantes:

a) Être vigilant concernant la nourriture offerte à l'école;

b) Éviter le partage d'aliments, d'ustensiles et de contenants;

c) En cas de doute, se limiter aux aliments apportés de la maison lors des fêtes ou

célébrations spéciales;

d) Se laver les mains, avant et après le repas;

e) Se laver la bouche après avoir mangé;

f) Lire les étiquettes enveloppant la nourriture.

6. Concernant les piqûres d'insectes, suivre les mesures de prévention suivantes:

a) Éviter les vêtements à motifs floraux, le bleu, le jaune;

b) Éviter les parfums;

c) Se tenir loin des poubelles.

3

RÔLE DE LA DIRECTION DE L'ÉCOLE

1. Recevoir, classer et conserver les fiches santé (à explorer avec le milieu scolaire);

2. Identifier la clientèle à risque en remettant à l’infirmière, dès le début de l’année

scolaire, les fiches des enfants sur lesquelles est inscrite l’information en lien avec une

situation de santé particulière. L’original demeure la propriété de l’école et celle-ci

s’acquitte de fournir une copie à l’infirmière (à explorer avec le milieu scolaire);

3. Voir à l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à

une allergie sévère en:

a) Assignant des personnes à intervenir lors de situations d'urgence;

b) S'assurant que les personnes assignées aient reçu une formation adéquate par

l'infirmière en milieu scolaire ou un autre organisme, pour intervenir dans une

situation de choc anaphylactique;

c) Organisant la formation annuelle dispensée par l’infirmière pour tout le personnel

désigné par l’école afin qu’ils connaissent :

Le nom des élèves allergiques;

Le nom des personnes assignées à intervenir en cas d'urgence;

L'endroit où sont rangés les auto-injecteurs d'adrénaline;

La technique d’administration d’adrénaline avec l’auto-injecteur;

La procédure d’intervention lors d’une réaction allergique.

4. Fournir un lieu sécuritaire et accessible afin qu'y soient conservés les auto-injecteurs

d'adrénaline;

5. Éviter, dans la mesure du possible, que l'élève ne se trouve en contact avec un

allergène (ex. : poubelles fermées dans la cour d’école, re : abeilles);

6. Conserver l'original de la procédure d'intervention au dossier scolaire de l'élève

(L'original ne doit pas se retrouver dans le bureau de l'infirmière);

7. Autoriser, par sa signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc

anaphylactique dû à une allergie sévère.

4

RÔLE DE L'INFIRMIÈRE

1. Analyser les fiches santé des élèves ayant une situation de santé particulière dès la

remise de celles-ci par la direction de l’école; 2. Assurer le suivi de la clientèle à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 3. Si besoin, communiquer par téléphone avec les parents de l'élève afin:

a) D'en connaître davantage sur les allergies de leur enfant;

b) De les informer sur les points suivants:

La procédure d'intervention en milieu scolaire pour un élève présentant un

risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère;

Qu'une copie de la procédure d'intervention leur sera remise afin qu'ils en

prennent connaissance, soit par la poste ou via leur enfant;

Qu'ils devront retourner à l'école les documents demandés à la section A ou B,

accompagnés de deux (2) photos récentes de l'enfant;

Que la deuxième dose d'un auto-injecteur TwinJect, si requise, ne pourra être

administrée que par l'infirmière en milieu scolaire, le parent de l’élève allergique

ou l’élève lui-même.

c) De sensibiliser les parents à la sécurité de leur enfant en dehors du milieu scolaire

(exemple: loisirs, transport, garderie, etc.);

d) De les informer qu'ils doivent fournir, dès le premier jour de classe, le médicament

requis au traitement et qu'ils doivent le renouveler selon la date d'expiration;

e) De leur rappeler que l'Association québécoise des allergies alimentaires

recommande que l'élève, dans la mesure du possible, porte sur lui son auto-

injecteur d'adrénaline. Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Donc, il ne

doit pas être rangé dans le sac à dos ou dans le casier de l'élève;

f) De leur rappeler l’importance du port du bracelet médical.

4. Acheminer la procédure d'intervention (section A) aux parents via l'enfant ou par la

poste. L'infirmière peut inclure dans son envoi de l'information aux parents sur l'allergie

de leur enfant (se référer à la section E du présent guide).

5. Collaborer avec la direction de l'école:

a) Afin de favoriser l'application du présent guide;

b) Pour former des personnes désignées par l’école à intervenir en cas de réaction

anaphylactique;

c) Afin d'établir, dans la mesure du possible, un environnement sécuritaire pour l'élève

allergique.

6. Dès réception de l'auto-injecteur d'adrénaline apporté par l'élève, s'assurer que la

médication est en bon état et correspond aux indications pharmaceutiques. Une

vérification du produit doit être effectuée régulièrement durant l'année scolaire (pour

les écoles primaires seulement);

5

7. S'assurer qu'un endroit a été identifié afin d'y conserver l'auto-injecteur d'adrénaline

selon les recommandations du fabricant et que l'auto-injecteur soit rapidement

accessible en cas de besoin (pour les écoles primaires seulement);

8. S'assurer que cet endroit est connu par tout le personnel de l'école (pour les écoles

primaires seulement);

9. S'assurer que les élèves, qui sont à risque de présenter une réaction anaphylactique

due à une allergie sévère, sont connus par tout le personnel de l'école. Pour ce faire,

l'infirmière peut utiliser l'un des outils disponibles à la section C du présent guide qu'elle

pourra placer, par exemple, dans la salle des professeurs;

10. Au cours de l’année scolaire, rencontrer les élèves à risque de choc anaphylactique

dû à une allergie sévère afin de les sensibiliser à leur allergie et leur enseigner l’auto-

injection;

11. S'assurer que les parents retournent les documents demandés à la section A ou B. Les

originaux de ces documents seront déposés au dossier académique de l'élève à

l'école. Une copie sera conservée par l’infirmière et sera rangée dans ses dossiers;

12. Consignation des interventions effectuées:

Ne pas saisir de statistique (selon le Cadre normatif);

L'ouverture du dossier n'est pas requise (il s'agit d'une activité ponctuelle);

L'infirmière qui effectue des activités ponctuelles et qui désire inscrire ses

démarches peut le faire en inscrivant dans un registre, qu'elle conserve envers elle

et qu'elle peut détruire après un an.

Voici un exemple de registre:

Registre des rencontres préliminaires pour les enfants avec protocole d'allergie

Nom et date de

naiss. du jeune

Date de la

rencontre

Lieu de la

rencontre

Personnes

présentes

Sujets

discutés

Informations

transmises

Signature de

l'intervenant

Si l'infirmière ouvre des dossiers parallèles (outils de travail), pour les élèves à risque

de choc anaphylactique dû à une allergie sévère, elle peut inscrire ses démarches

dans ce dossier. Ces documents ne devront pas être versés au dossier central

(CLSC) à la fin de l'année scolaire. Cette mesure assure une trace de l'activité

effectuée par l'infirmière et ne nécessite pas d'inscription au dossier de l'élève

(CLSC).



6

RÔLE DU TITULAIRE DE CLASSE ET DES AUTRES SECOURISTES

1. Collaborer à identifier la clientèle à risque et en aviser la direction de l'école et

l’infirmière;

2. Collaborer avec la direction de l'école, l’infirmière et les parents pour donner à l’élève

un environnement sécuritaire. Être vigilant, particulièrement lors des collations, des fêtes,

des sorties, des récréations, des dîners à l’école, etc.;

3. Participer, lorsque demandé par la direction de l'école, à la formation ou à la mise à

jour annuelle portant sur les interventions à faire dans une situation de choc

anaphylactique;

4. Revoir régulièrement la marche à suivre en cas de choc anaphylactique (voir : tableau

synthèse de la procédure d'intervention p. 8) ainsi que l’utilisation des auto-injecteurs

d’adrénaline (page 9, 10 et 11);

5. S’assurer de transmettre les informations concernant le ou les élèves allergiques au

personnel remplaçant;

6. Si besoin il y a, informer et sensibiliser les élèves du groupe à la problématique des

allergies;

7. Lors d’excursion en plein air ou autres activités à l’extérieur de l’école, s’assurer que

l’élève a avec lui son auto-injecteur d’adrénaline, qu’il connait le lieu de rangement et

que l'auto-injecteur soit rapidement accessible. Le titulaire de classe doit s’assurer qu’il y

a deux auto-injecteurs d’adrénaline disponibles soit l’auto-injecteur que l'élève possède

à la maison ainsi que celui qu'il possède à l'école.

TABLEAU SYNTHÈSE DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION

LORS D'UNE RÉACTION ALLERGIQUE POUVANT REQUÉRIR L’ADRÉNALINE

1re PERSONNE 2e PERSONNE

1. Observer l’enfant et le questionner sur ce qu’il a mangé ou

touché, ou s’il a été piqué par un insecte;

1. Aller chercher le matériel

d’urgence (auto-injecteur

d’adrénaline);

2. Apporter au 1er secouriste le

matériel d’urgence;

3. Appeler l’ambulance au

numéro de téléphone:

911

et mentionner qu’il s’agit

d’une réaction allergique

sévère. 4. Aviser les parents; 5. Acheminer l’élève à l’hôpital,

même si son état se stabilise.

L’enfant doit être accompagné

d’un adulte pour le transport.

Apporter la seringue avec soi et

aviser le médecin s’il a reçu

l’adrénaline.

2. Si ce qu’il a mangé ou touché correspond à l’allergie ou à un

aliment pouvant contenir des traces de l’allergène:

a) Demeurer près de l’enfant et observer. Demander l’aide

d’une 2e personne;

b) Dès l’apparition d’un des symptômes suivants:

Démangeaisons ou éruptions cutanées généralisées;

Malaise général (frissons, pâleur, étourdissements,

nausées, vomissements, diarrhée...);

Enflure généralisée au visage, démangeaison de la

langue, difficulté respiratoire (sensation

d’étouffement...);

Convulsions, perte de conscience.

UTILISER L’AUTO-INJECTEUR D’ADRÉNALINE IMMÉDIATEMENT

SUIVANT LA PROCÉDURE SUIVANTE :

Si EpiPen voir p.9 et P. 10

Si Twinject voir p.11

3. Après, coucher l’enfant sur le dos et voir à ce que ses jambes

soient élevées au-dessus du niveau du cœur. Surveiller de près

l'enfant. S'il vomit, le coucher sur le côté. S'il éprouve des

difficultés à respirer, favoriser la position assise. Si arrêt

cardiorespiratoire, débuter les manœuvres de réanimation.

AVERTISSEMENT

L’injection accidentelle du produit

dans la main ou le pied pourrait

causer une perte de la circulation

sanguine de ces membres

et doit être évitée.

Dans le cas d’une injection

accidentelle dans un de ces

endroits, présentez-vous à la plus

proche clinique d’urgence,

afin de vous faire traiter.

4. Le rassurer et le réchauffer. Prévenir l’enfant des effets

secondaires: tremblements, palpitations, tachycardie, mal de

tête, etc. Ne jamais le laisser seul. 5. Si après 10-15 minutes l'état de l'élève ne présente aucune

amélioration, que les symptômes s'aggravent et que les

services d'urgence ne sont pas arrivés, donner une seconde

dose d'adrénaline. Celle-ci peut être donnée soit : Avec un second auto-injecteur de type Epipen ou

Avec la seconde dose du Twinject (par l’infirmière, le

parent de l’élève allergique ou l’élève lui-même).

7

8

Twinject

PREMIÈRE DOSE : AUTOMATIQUE

UN RETIREZ le capuchon VERT pour exposer le capuchon GRIS. Ne jamais mettre le doigt ou la main sur le capuchon GRIS

DEUX

RETIREZ le capuchon ROUGE. Les instructions numérotées visent uniquement à faciliter la mémorisation, l'ordre n'est pas important.

INJECTION Mettez le capuchon GRIS en contact avec le milieu de la cuisse. Appuyez fermement. Maintenez l'auto-injecteur contre la cuisse tout en comptant lentement jusqu'à 10. L'injection peut être donnée à travers les vêtements.

Retirez l'auto-injecteur.

DEMANDEZ DE L'AIDE MÉDICALE D'URGENCE IMMÉDIATEMENT

DEUXIÈME DOSE DE TWINJECT En milieu scolaire, ne pourra être administré que par l’infirmière,

le parent de l’élève allergique ou l’élève lui-même

Dévissez et retirez le capuchon GRIS, faites attention de ne pas vous piquer. En tenant l'embout BLEU à la base de l'aiguille, retirez à seringue de l'injecteur.

Retirez l'anneau du piston. PAUSE. Si les symptômes ne sont pas améliorés environ 10 minutes après la première injection, administrez la

deuxième dose.

Insérer l'aiguille au milieu de la cuisse (au moins 5 cm/2 po de la première injection) et enfoncer le piston complètement.

11

SECTION A

Procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique

dû à une allergie sévère et consentement du parent

Note à l'infirmière:

Lorsque vous avez l'information qu'un enfant est allergique (entrée à l'école ou allergie nouvellement découverte), acheminez aux parents la section A seulement du présent guide;

Les années suivantes, un avis de renouvellement (section B) devra être

acheminé aux parents.

Parent de: ___________________________________________ Date: _____________________

Nous vous demandons de:

1. Prendre connaissance de la procédure d'intervention en cas de choc

anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Compléter la fiche d'identification p. A-15 et la collecte de données p. A-16 et A-

17; 3. Signer le consentement à la procédure d'intervention p. A-18; 4. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos

récentes de l'enfant.

Merci de votre collaboration.

Signature de l'infirmière en milieu scolaire

CSSS de Beauce

Parent de: ___________________________________________ Date: _____________________


1. Prendre connaissance de la procédure d'intervention en cas de choc

anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Compléter la fiche d'identification p. A-15 et la collecte de données p. A-16 et A-

17; 3. Signer le consentement à la procédure d'intervention p. A-18; 4. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos

récentes de l'enfant.



CSSS de Beauce

Section A - 1

PROCÉDURE D'INTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE

POUR ________________________________________________ Nom de l’élève

PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE

PRÉCISEZ L’ALLERGIE ____________________________________

ÉCOLE :

DEGRÉ :

ANNÉE :

Section A - 2

PRÉAMBULE

Cette procédure d'intervention en milieu scolaire a été conçue principalement pour assurer

une protection maximale auprès des élèves présentant un risque de choc anaphylactique

dû à une allergie sévère.

L'infirmière, les parents et le personnel scolaire pourront ainsi collaborer pour créer un

environnement sécuritaire à ces élèves. De plus, nous souhaitons qu'à travers l'ensemble de

ce document, l'élève puisse trouver l'aide et le support susceptibles de favoriser son

autonomie par rapport à son allergie.

Section A - 3

BUTS ET OBJECTIFS

Fournir une procédure d'intervention en milieu scolaire afin d'assurer une plus grande

sécurité aux élèves à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère.

Les objectifs visés par cette procédure consistent à:

Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport avec

l'élève à risque;

Appliquer les mesures d'urgence de façon adéquate et rapide en présence d'une

réaction allergique;

Appliquer les mesures préventives appropriées afin de prévenir les réactions

anaphylactiques.

Section A - 4

RÔLE DES PARENTS

1. Informer l'école de toute information pertinente concernant l'état de santé de votre

enfant, lors de son inscription à l'école ou à tout autre moment de l'année scolaire (ex.:

changement concernant les allergies);

2. S'assurer que votre enfant porte un bracelet médical ou autre identification de son

allergie;

3. Fournir à l'école, dès le premier jour de classe, l'auto-injecteur d'adrénaline requis au

traitement de votre enfant et le renouveler au besoin (en cas d'utilisation ou de

péremption);

4. Informer l'entourage et les transporteurs scolaires de la situation allergique de votre

enfant;

5. Lors d'activités parascolaires (ex. : sorties, classe plein-air, activités spéciales, etc.),

rappeler au personnel de l'école la condition allergique de votre enfant ainsi que les

mesures de prévention appropriées;

6. Encourager votre enfant à développer son autonomie face à son allergie, c'est-à-dire

qu'il soit capable:

D'informer son entourage de son allergie; De questionner sur la présence de substances allergènes dans un produit

alimentaire avant de le consommer, ou selon son âge, de vérifier à l'aide de la liste

d'ingrédients du produit; De connaître les premiers symptômes de son allergie et savoir qu'il doit avertir un

adulte s'il les ressent.

7. Comme il est recommandé par l'Association québécoise des allergies alimentaires que

la personne présentant des allergies porte sur elle son auto-injecteur d'adrénaline,

prévoir, dans la mesure du possible, que votre enfant porte sur lui son auto-injecteur.

Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Ne pas ranger l'auto-injecteur dans un

sac à dos ou dans le casier de l'élève;

8. Rappeler régulièrement à votre enfant le fonctionnement de son auto-injecteur

d'adrénaline;

9. Autoriser, par votre signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de

choc anaphylactique dû à une allergie sévère.

Section A - 5

RÔLE DE L'INFIRMIÈRE

1. Assurer le suivi de la clientèle à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère;

2. Si besoin, communiquer par téléphone avec les parents de l'élève afin:

a) D'en connaître davantage sur les allergies de leur enfant;

b) De les informer sur les points suivants:

La procédure d'intervention en milieu scolaire pour un élève présentant un

risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère;

Qu'une copie de la procédure d'intervention leur sera remise afin qu'ils en

prennent connaissance, soit par la poste ou via leur enfant;

Qu'ils devront retourner à l'école les documents demandés à la section A ou B,

accompagnés de deux (2) photos récentes de l'enfant;

Que la deuxième dose d'un auto-injecteur Twinject, si requis, ne pourra être

administrée que par l'infirmière en milieu scolaire.

c) De sensibiliser les parents à la sécurité de leur enfant en dehors du milieu scolaire

(ex. : loisirs, transport, garderie, etc.);

d) De les informer qu'ils doivent fournir, dès le premier jour de classe, le médicament

requis au traitement et qu'ils doivent le renouveler selon la date d'expiration;

e) De leur rappeler que l'Association québécoise des allergies alimentaires

recommande que l'élève, dans la mesure du possible, porte sur lui son auto-

injecteur d'adrénaline. Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Leur

spécifier de ne pas ranger l'auto-injecteur dans un sac à dos ou dans le casier de

l'élève;

f) De leur rappeler l’importance du port du bracelet médical.

3. Collaborer avec la direction de l'école:

a) Afin de favoriser l'application du présent guide;

b) Pour former des personnes désignées par l’école à intervenir en cas de réaction

anaphylactique;

c) Afin d'établir, dans la mesure du possible, un environnement sécuritaire pour l'élève

allergique.

Section A - 6

4. Dès réception de l'auto-injecteur d'adrénaline apporté par l'élève, s'assurer que la

médication est en bon état et correspond aux indications pharmaceutiques. Une

vérification du produit doit être effectuée régulièrement durant l'année scolaire (pour

les écoles primaires seulement);

5. S'assurer qu'un endroit a été identifié afin d'y conserver l'auto-injecteur d'adrénaline

selon les recommandations du fabricant et que l'auto-injecteur soit rapidement

accessible en cas de besoin (pour les écoles primaires seulement);

6. S'assurer que cet endroit est connu par tout le personnel de l'école;

7. S'assurer que les élèves qui sont à risque de présenter une réaction anaphylactique due

à une allergie sévère sont connus par tout le personnel de l'école;

8. Au cours de l’année scolaire, rencontrer les élèves à risque de choc anaphylactique dû

à une allergie sévère afin de les sensibiliser à leur allergie et leur enseigner l’auto-

injection;



Section A - 7

Section A - 7

RÔLE DE LA DIRECTION DE L'ÉCOLE

1. Recevoir, classer et conserver les fiches santé (à explorer avec le milieu scolaire);

2. Identifier la clientèle à risque en remettant à l’infirmière, dès le début de l’année

scolaire, les fiches des enfants sur lesquelles est inscrite de l’information en lien avec une

situation de santé particulière. L’original demeure la propriété de l’école. Celle-ci

s’acquitte de fournir une copie à l’infirmière (à explorer avec le milieu scolaire);

3. Voir à l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à

une allergie sévère en:

a) Assignant des personnes à intervenir lors de situations d'urgence;

b) S'assurant que les personnes assignées aient reçu une formation adéquate par

l'infirmière en milieu scolaire ou un autre organisme, pour intervenir dans une

situation de choc anaphylactique;

c) Organisant la formation annuelle dispensée par l’infirmière pour tout le personnel

désigné par l’école afin qu’ils connaissent:

Le nom des élèves allergiques;

Le nom des personnes assignées à intervenir en cas d'urgence;

L'endroit où sont rangés les auto-injecteurs d'adrénaline;

La technique d’administration d’adrénaline avec l’auto-injecteur;

La procédure d’intervention lors d’une réaction allergique.

4. Fournir un lieu sécuritaire et accessible afin qu'y soient conservés les auto-injecteurs

d'adrénaline;

5. Éviter, dans la mesure du possible, que l'élève ne se trouve en contact avec un

allergène (ex. : poubelles fermées dans la cour d’école, re : abeilles);

6. Conserver l'original de la procédure d'intervention au dossier académique de l'élève

(l'original ne doit pas se retrouver dans le bureau de l'infirmière);



Section A - 8

RÔLE DE L'ÉLÈVE

L'élève à risque de réaction anaphylactique doit:

1. Porter un bracelet ou une chaînette Medic-Alert en tout temps;

2. Garder un auto-injecteur à portée de main en tout temps;

3. Informer immédiatement un adulte dès l'exposition accidentelle à un allergène ou dès

l'apparition d'un symptôme;

4. Expliquer clairement à un adulte qu'il ou elle sent qu'une réaction allergique débute;

5. Concernant les allergies alimentaires, suivre les mesures de prévention suivantes:

a) Être vigilant concernant la nourriture offerte à l'école;

b) Éviter le partage d'aliments, d'ustensiles et de contenants;

c) En cas de doute, se limiter aux aliments apportés de la maison lors des fêtes ou

célébrations spéciales;

d) Se laver les mains, avant et après le repas;

e) Lire les étiquettes enveloppant la nourriture.

6. Concernant les piqûres d'insectes, suivre les mesures de prévention suivantes:

a) Éviter les vêtements à motifs floraux, le bleu, le jaune;

b) Éviter les parfums;

c) Se laver la bouche après avoir mangé;

d) Se tenir loin des poubelles.

Section A - 9

RÔLE DU TITULAIRE DE CLASSE ET DES AUTRES SECOURISTES

1. Collaborer à identifier la clientèle à risque et en aviser la direction de l'école et

l’infirmière;

2. Collaborer avec la direction de l'école, l’infirmière et les parents pour donner à l’élève

un environnement sécuritaire. Être vigilant, particulièrement lors des collations, des fêtes,

des sorties, des récréations, des dîners à l’école, etc.;

3. Participer, lorsque demandé par la direction de l'école, à la formation ou à la mise à

jour annuelle sur les interventions à faire dans une situation de choc anaphylactique;

4. Revoir régulièrement la marche à suivre en cas de choc anaphylactique (voir la

procédure d'intervention p. A-11) ainsi que l’utilisation des auto-injecteurs d’adrénaline

(pages A-12, A-13 et A-14);

5. S’assurer de transmettre les informations concernant le ou les élèves allergiques au

personnel remplaçant;

6. Si besoin il y a, informer et sensibiliser les élèves du groupe à la problématique des

allergies;

7. Lors d’excursion en plein air ou autres activités à l’extérieur de l’école, s’assurer que

l’élève a avec lui son auto-injecteur d’adrénaline, qu’il connaisse le lieu de rangement

et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible. Le titulaire de classe a la

responsabilité de s’assurer qu’il y a deux auto-injecteurs d’adrénaline disponibles soit

l’auto-injecteur que l’élève possède à la maison ainsi que celui qu'il possède à l’école.

Section A - 10

TABLEAU SYNTHÈSE DE LA PROCÉDURE D’INTERVENTION

LORS D'UNE RÉACTION ALLERGIQUE POUVANT REQUÉRIR L’ADRÉNALINE

1re PERSONNE 2e PERSONNE

1. Observer l’enfant et le questionner sur ce qu’il a mangé ou

touché, ou s’il a été piqué par un insecte.

1. Aller chercher le matériel

d’urgence (auto-injecteur

d’adrénaline);

2. Apporter au 1er secouriste le

matériel d’urgence;

3. Appeler l’ambulance au

numéro de téléphone:

911

et mentionner qu’il s’agit

d’une réaction

allergique sévère. 4. Aviser les parents; 5. Acheminer l’élève à l’hôpital,

même si son état se stabilise.

L’enfant doit être accompagné

d’un adulte pour le transport.

Apporter la seringue avec soi et

aviser le médecin s’il a reçu

l’adrénaline.

2. Si ce qu’il a mangé ou touché correspond à l’allergie ou à

un aliment pouvant contenir des traces de l’allergène:

a) Demeurer près de l’enfant et observer. Demander l’aide

d’une 2e personne;

b) Dès l’apparition d’un des symptômes suivants:

Démangeaisons ou éruptions cutanées généralisées;

Malaise général (frissons, pâleur, étourdissements,

nausées, vomissements, diarrhée...);

Enflure généralisée au visage, démangeaison de la

langue, difficulté respiratoire (sensation

d’étouffement...);

Convulsions, perte de conscience.

UTILISER L’AUTO-INJECTEUR D’ADRÉNALINE IMMÉDIATEMENT

SUIVANT LA PROCÉDURE SUIVANTE :

Si EpiPen voir p. A-12 et p. A-13

Si Twinject voir p. A-14

3. Après, coucher l’enfant sur le dos et voir à ce que ses jambes

soient élevées au-dessus du niveau du cœur. Surveiller de

près l'enfant. S'il vomit, le coucher sur côté. S'il éprouve des

difficultés à respirer, favoriser la position assise.

AVERTISSEMENT

L’injection accidentelle du produit

dans la main ou le pied pourrait causer

une perte de la circulation sanguine

de ces membres

et doit être évitée.

Dans le cas d’une injection

accidentelle dans un de ces endroits,

présentez-vous à la plus proche

clinique d’urgence,

afin de vous faire traiter.

4. Le rassurer et le réchauffer. Prévenir l’enfant des effets

secondaires: tremblements, palpitations, tachycardie, mal

de tête, etc. Ne jamais le laisser seul. 5. Si après 10-15 minutes l'état de l'élève ne présente aucune

amélioration, que les symptômes s'aggravent et que les

services d'urgence ne sont pas arrivés, donner une seconde

dose d'adrénaline. Celle-ci peut être donnée soit : Avec un second auto-injecteur de type Epipen ou

Avec la seconde dose du Twinject (par l’infirmière, le

parent de l’élève allergique ou l’élève lui-même).

Section A - 11

Section A - 12

Section A - 13

Twinject

Section A - 14

PREMIÈRE DOSE : AUTOMATIQUE

UN RETIREZ le capuchon VERT pour exposer le capuchon GRIS. Ne jamais mettre le doigt ou la main sur le capuchon GRIS

DEUX

RETIREZ le capuchon ROUGE. Les instructions numérotées visent uniquement à faciliter la mémorisation, l'ordre n'est pas important.

INJECTION Mettez le capuchon GRIS en contact avec le milieu de la cuisse. Appuyez fermement. Maintenez l'auto-injecteur contre la cuisse tout en comptant lentement jusqu'à 10. L'injection peut être donnée à travers les vêtements.

Retirez l'auto-injecteur.

DEMANDEZ DE L'AIDE MÉDICALE D'URGENCE IMMÉDIATEMENT

DEUXIÈME DOSE DE TWINJECT En milieu scolaire, ne pourra être administré que par l’infirmière,

le parent de l’élève allergique ou l’élève lui-même

Dévissez et retirez le capuchon GRIS, faites attention de ne pas vous piquer. En tenant l'embout BLEU à la base de l'aiguille, retirez à seringue de l'injecteur.

Retirer l’anneau du piston. PAUSE. Si les symptômes ne sont pas améliorés environ 10 minutes après la première injection, administrez la deuxième dose.

Insérer l’aiguille au milieu de la cuisse (au moins 5 cm/2 po de la première injection et enfoncez le piston complètement.

IDENTIFICATION DE L'ÉLÈVE (À compléter par le parent et retourner)

Nom et prénom: ____________________________________________

Date de naissance: _____________________

Numéro d'assurance maladie: _______________________________

Date d'expiration: ______________________

Nom et prénom du père: __________________________________________________________________

Résidence: ____________________ Bureau ou cellulaire: _____________________

Nom et prénom de la mère: _______________________________________________________________


Adresse permanente de l'élève: Numéro civique et rue: ___________________________________________________________________ Ville: _____________________________________________ Code postal: _________________________

Prend son dîner : école service de garde domicile Autre : __________________

EN L'ABSENCE DES PARENTS, AUTRE PERSONNE À REJOINDRE EN CAS D'URGENCE

Nom et prénom: ______________________________________ Lien: __________________________

Résidence: ____________________ Bureau ou cellulaire: ____________________

Allergie à: _____________________________________________________________________________

Nom du médicament: EpiPen Twinject Date d’expiration : ________________ Endroit où sera conservée la médication:

Secrétariat

Sac à la taille (recommandé)

Service de garde

Salon du personnel

Autre, précisez: ____________________________

N.B. : L’adrénaline (Epipen, Twinject) étant le médicament privilégié dans le traitement d’urgence

des réactions allergiques graves, l’antihistaminiques Benadryl sera utilisé avec prescription

seulement.

NOM DU TITULAIRE DE CLASSE: ______________________________________________

Degré: ______________________________ Année: _____________________________

Section A - 15

ALLERGIES: COLLECTE DE DONNÉES (À compléter par le parent et retourner)

Nom et prénom de l'élève: _________________________________________________________________

1. Nommer les substances (aliments ou piqûres d'insectes) auxquelles l'enfant ou l'adolescent est

allergique:

2. Cocher les symptômes présentés lors de réactions allergiques antérieures: démangeaisons, picotements éruptions cutanées (rougeur) urticaire (enflure et rougeur de la peau) larmoiement des yeux avec démangeaisons écoulement nasal congestion nasale et éternuements enflure des paupières, bouche, gorge, visage, langue crise d'asthme difficultés respiratoires: mauvaise entrée d'air, respiration bruyante, difficulté à avaler perte de conscience, état de choc nausée, vomissements, diarrhée, crampes abdominales autres: _______________________________________________________________________

3. Par quel contact l'élève est-il allergique? En touchant la substance allergène oui non

En respirant l'odeur de la substance allergène oui non

Après avoir mangé la substance allergène oui non

Après une piqûre d'insecte oui non

4. Quel est le temps écoulé entre le contact avec la substance et le début des réactions?

5. Quelles démarches ont été entreprises suite à la première réaction? Avez-vous consulté? oui non Des tests d'allergies ont-ils été faits oui non Votre enfant est-il suivi par un médecin pour son allergie? oui non

Si oui, nom du médecin: _________________________________________________

Section A - 16

6. Traitement ou médicament prescrit pour votre enfant:

7. Votre enfant est-il asthmatique: oui non

Veuillez prendre note qu'une personne asthmatique s'expose à un risque plus élevé. Si, lors

d'une réaction, elle éprouve de la difficulté à respirer, lui administrer de l'épinéphrine avant de

lui faire prendre ses médicaments contre l'asthme.

8. Connaissez-vous la technique d'injection de l'auto-injecteur d'adrénaline:

De type EpiPen oui non De type Twinject oui non

9. Quelles démarches avez-vous entreprises afin de favoriser l'autonomie de votre enfant face à

son allergie?

Informer mon enfant de la gravité de son allergie :

Symptôme(s) de l'allergie;

Administration de la médication d'urgence.

Éviter minutieusement l'aliment responsable ou ses dérivés;

Apprendre à mon enfant à poser les questions pour tous les aliments présentés;

Informer toutes les personnes de votre entourage sur les risques de l'allergie: garderie,

école, famille;

Avoir un bracelet ou pendentif de type MEDIC-ALERT;

Avoir la médication d'urgence toujours à la portée de la main;

Autres: _____________________________________________________________________

10. Est-ce que votre enfant a d'autres problèmes de santé?

N.B. Les informations contenues dans ce document seront accessibles uniquement au personnel

de l'école et du CLSC dans l'exercice de leurs fonctions.

Signature du parent / tuteur Date

Section A - 17

(À compléter par le parent et retourner)

CONSENTEMENT À L'APPLICATION DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION CHEZ UN ÉLÈVE PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE

J'autorise et accepte que le personnel de l'établissement scolaire

_______________________________________ applique la procédure d'intervention Nom de l'établissement

auprès de mon enfant ____________________________________________ Nom de l'élève

En acceptant l'application de cette procédure, je m'assure qu'une seringue

auto-injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps à l'école.

Signature du parent ou du tuteur Date

Signature de la direction de l'école Date

Signature de l'infirmière en milieu scolaire Date

Section A - 18

SECTION B

Avis de renouvellement

Parent de: ___________________________________________ Date: _____________________


1. Compléter la fiche d'identification p. B-4;

2. Signer la p. B-5 afin de consentir au renouvellement de la procédure d'intervention

en milieu scolaire;

3. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe

2 photos récentes de l'enfant.

* Si suite à des tests d'allergie ou à une désensibilisation votre enfant n'est plus

allergique, S.V.P. veuillez aviser l'école et/ou l'infirmière et retourner ces documents.



CSSS de Beauce

Parent de: ___________________________________________ Date: _____________________


1. Compléter la fiche d'identification p. B-4;

2. Signer la p. B-5 afin de consentir au renouvellement de la procédure d'intervention

en milieu scolaire;

3. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe

2 photos récentes de l'enfant.

* Si suite à des tests d'allergie ou à une désensibilisation votre enfant n'est plus

allergique, S.V.P. veuillez aviser l'école et/ou l'infirmière et retourner ces documents.



CSSS de Beauce

Section B - 1

(À compléter par le parent et retourner)

PROCÉDURE D'INTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE

RENOUVELLEMENT

POUR ________________________________________________ Nom de l’élève

Déjà identifié(e) à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère

et pour qui la procédure d'intervention est déjà connue

PRÉCISEZ L’ALLERGIE ____________________________________

ÉCOLE :

DEGRÉ :

ANNÉE :

Section B - 2

Avis de renouvellement de consentement à l'application de

la procédure d'intervention chez un élève présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère

Bonjour,

Ci-joint les documents à compléter afin de permettre le renouvellement du

consentement à la procédure d'intervention en milieu scolaire pour:

Nom de l'élève

présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère.

S.V.P., compléter les documents ci-joints et les retourner à l'infirmière de l'école le plus

tôt possible.

Nous vous demandons aussi de vous assurer qu'une seringue auto-injectable

d'adrénaline soit disponible en tout temps à l'école. Un peu avant la date d'expiration

de cette médication et afin de la renouveler, nous vous demandons de faire

compléter une nouvelle prescription par votre médecin.

Veuillez prendre note que le personnel de l’école n’est pas autorisé à administrer la

deuxième dose (manuelle) de l’auto-injecteur Twinject, donc, il serait préférable

d’avoir en sa possession l’auto-injecteur Epipen.

Enfin, nous tenons à vous rappeler qu’il est important de bien lire les étiquettes des

produits alimentaires et de vous assurer que votre enfant porte son bracelet médical.

De plus, il est dans l'intérêt de votre enfant d'informer et de sensibiliser quelques amis

(de la classe, en parascolaire, etc.) de l'existence et de l'importance de l'allergie en

question et des mesures à prendre en situation d'urgence. Lors de chaque sortie à

l'extérieur de l'école (classe-neige, piscine, voyage, etc.), s'assurer d'avoir avec soi le

matériel d'urgence (un sac à la taille est très pratique) et au besoin de vérifier les

menus qui seront servis.

Merci de votre collaboration!

Section B - 3

IDENTIFICATION DE L'ÉLÈVE

Nom et prénom: ______________________________________________

Date de naissance: _____________________

Numéro d'assurance maladie: _________________________________

Date d'expiration: ______________________

Nom et prénom du père: __________________________________________________________________


Nom et prénom de la mère: _______________________________________________________________


Adresse permanente de l'élève: Numéro civique et rue: ___________________________________________________________________ Ville: _____________________________________________ Code postal: _________________________

Prend son dîner : école service de garde domicile Autre : __________________

EN L'ABSENCE DES PARENTS, AUTRE PERSONNE À REJOINDRE EN CAS D'URGENCE

Nom et prénom: ______________________________________ Lien: __________________________

Résidence: ____________________ Bureau ou cellulaire: ____________________ Y-a-t’il eu cours de la dernière année des changements dans l’état de santé de votre enfant?

NON OUI, lequel : ________________________________________________________________ Allergie à: _____________________________________________________________________________

Nom du médicament: EpiPen Twinject Date d’expiration : ________________ Endroit où sera conservée la médication:

Secrétariat

Sac à la taille (recommandé)

Service de garde

Salon du personnel

Autre, précisez: ____________________________

N.B. : L’adrénaline (Epipen, Twinject) étant le produit privilégié dans le traitement d’urgence des

réactions allergiques graves, l’antihistaminiques Benadryl sera utilisé avec prescription

seulement.

NOM DU TITULAIRE DE CLASSE: ______________________________________________

Degré: ______________________________ Année: ______________________________

Section B - 4

CONSENTEMENT AU RENOUVELLEMENT DE L'APPLICATION DE LA

PROCÉDURE D'INTERVENTION CHEZ UN ÉLÈVE PRÉSENTANT UN

RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE

J'autorise et accepte que le personnel de l'établissement scolaire

_______________________________________ applique la procédure d'intervention Nom de l'établissement

auprès de mon enfant ____________________________________________ Nom de l'élève

En acceptant l'application de cette procédure, je m'assure qu'une seringue auto-

injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps à l'école.

Signature du parent ou du tuteur Date

Signature de la direction de l'école Date

Signature de l'infirmière en milieu scolaire Date

* Si vous désirez une nouvelle copie de la procédure d'intervention, communiquez avec l'infirmière

qui travaille à l'école de votre enfant.

Section B - 5

SECTION C

Outils servant à identifier l'élève à risque de présenter une

réaction anaphylactique due à une allergie sévère

N.B. L'infirmier(ère) utilise un outil parmi les suivants afin que le personnel de l'école

puisse connaître quels sont les élèves présentant un risque de choc anaphylactique dans leur école (être vigilant pour ne pas placer à la vue et aux sus de tous les élèves). L'endroit idéal serait, par exemple, la salle réservée aux professeurs.

ALLERGIE GRAVE

Liste des élèves

Année scolaire: __________________

IDENTIFICATION

Nom: Prénom:

Degré:

Allergie:

EpiPen: Date d'expiration: / année mois

Twinject: Date d'expiration: / année mois

Endroit:

Autobus: No Service de garde Cafétéria

IDENTIFICATION

Nom: Prénom:

Degré:

Allergie:



Endroit:


IDENTIFICATION

Nom: Prénom:

Degré:

Allergie:



Endroit:


Section C - 1

Nom et prénom:

Allergie à:

Réaction (s):

Que faire? Donnez l'ADRÉNALINE i/m dans la cuisse.

Appelez le 911

Où trouver la médication? Qui avertir?

Section C - 2

EPIPEN - TWINJECT

Nom et prénom:

Allergie à:

1. Symptômes présentés lors de réactions allergiques antérieures Impression de malaise général

Picotements, sensation de démangeaison (prurit)

Enflure du visage, des lèvres, de la langue, de la gorge

Difficulté à avaler, à respirer (respiration bruyante)

Nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales

Plaques rouges généralisées sur le corps

Cyanose (lèvre et doigts bleus)

Convulsions

Perte de conscience

État de choc

2. Médication

Médication:

Date d'expiration: / année mois

Endroit où l'on range la médication:

3. Conduite à tenir

DÈS LES PREMIERS SYMPTÔMES

Questionner l'élève ou son entourage sur ce qu'il a mangé ou touché; Si contact avec les sources d’allergène ou apparition d'un ou plusieurs des

symptômes: DONNER IMMÉDIATEMENT L'INJECTION D'ADRÉNALINE (EPIPEN

OU TWINJECT). NE PAS ATTENDRE QUE L'ÉLÈVE PRÉSENTE DES DIFFICULTÉS

RESPIRATOIRES; Appeler l'ambulance au numéro: 911 Assurer une présence constante auprès de l'élève; Faire aviser les parents.

Section C - 3

ALLERGIE(S): ARACHIDES _______________________ PIQÛRE D'INSECTE _______________________

NOIX _______________________ LATEX _______________________

ŒUF _______________________ MÉDICAMENT(S) _______________________

LAIT _______________________ AUTRE(S):_________________________________

UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE PEUT PRÉSENTER N'IMPORTE LEQUEL DES SIGNES ET

SYMPTÔMES SUIVANTS: PEAU: Urticaire, enflure, démangeaisons, chaleur, rougeur, éruptions;

SYSTÈME RESPIRATOIRE: Respiration sifflante, essoufflement, étouffement, toux, voix rauque, douleur ou serrement dans la poitrine,

congestion nasale, nez qui coule, larmoiement, éternuements, difficulté à avaler;

ESTOMAC: Nausée, douleur ou crampes, vomissement, diarrhée;

COEUR: Couleur pâle ou bleutée, pouls faible, perte de connaissance, étourdissements, vertige, état de choc, autres symptômes: anxiété,

sentiment de détresse, mal de tête.

AUTO-INJECTEUR D'ÉPINÉPHRINE EpiPen junior 0,15 mg EpiPen 0,30 mg Twinject 0,15 mg Twinject 0,30 mg

ADMINISTREZ L'ÉPINÉPHRINE AVEC L'AUTO-INJECTEUR, APPELEZ LE 911

COMMUNIQUEZ AVEC LA PERSONNE À AVISER EN CAS D'URGENCE

Nom: ________________________________ Lien avec la personne: ______________________________________

Maison: _______________ Travail: _______________ Cellulaire: _______________

Section C - 4

SECTION D

Outils de suivis pour l'infirmière

Registre des élèves à risque

Surveillance du produit

Aide-mémoire

Formulaire d'autorisation photographique

Message – élève

Participants(es) à la formation

Modèle de lettre aux parents pour:

- Milieu scolaire sans arachides

- Oubli de fournir document

- Transport scolaire

PTI

Règle de soins

REGISTRE D'ÉLÈVES À RISQUE DE PRÉSENTER UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE DUE À UNE ALLERGIE SÉVÈRE

Nom de l’élève No de

téléphone du parent

Groupe

Date d’expiration

de l'auto-injecteur

Nom de l'école:

_______________________________________

Identification de l’allergie

Formation aux personnes

concernées (inscrire

le numéro selon le code en bas de page)

Inscrire le numéro correspondant des personnes concernées :

1. Titulaire de classe 3. Secrétaire 5. Service de garde 7. Parents 2. Autres enseignants 4. Surveillants 6. Élève 8. Direction

Section D - 1

SURVEILLANCE DU PRODUIT

EPIPEN OU TWINJECT;

1. L'infirmière et/ou la personne désignée sont responsables de la vérification régulière du

produit;

2. S'assurer que le produit est dans des lieux facilement accessibles;

3. Ne pas exposer à la lumière ou à la grande chaleur. Conserver à la température

ambiante, entre 15o et 30o C ou 59o ou 86o F. L'adrénaline est sensible à la lumière et

doit être conservée dans son emballage;

4. Noter la date d'expiration: __________________________________ et remplacer avant cette

date;

5. Normalement, l'adrénaline est limpide et incolore. Si la solution est colorée ou contient

un dépôt, la faire vérifier par un pharmacien et la remplacer au besoin. Les parents sont

les premiers responsables de la qualité du produit (l'auto-injecteur est doté d'une fenêtre

témoin qui permet de voir le contenu périodiquement).

DATE DE VÉRIFICATION

DU PRODUIT NOM DE LA PERSONNE

Section D - 2

VÉRIFICATION EPIPEN (À placer près de l'EpiPen)

1. L'auto-injecteur "EpiPen" est un dispositif jetable et destiné à l'administration d'une seule

dose d'adrénaline;

2. Ne pas exposer à la lumière ou à la grande chaleur. Conserver à la température

ambiante, entre 15o et 30o C ou 59o ou 86o F. L'adrénaline est sensible à la lumière et

doit être conservée dans son emballage;

3. Normalement, l'adrénaline est limpide et incolore. Si la solution est colorée ou contient

un dépôt, la faire vérifier par un pharmacien et la remplacer au besoin. Les parents sont

les premiers responsables de la qualité du produit (L'auto-injecteur est doté d'une

fenêtre témoin qui permet de voir le contenu périodiquement);

4. Personne responsable de la vérification de l'EpiPen: _____________________________

NOM DES ENFANTS DATE

D'EXPIRATION

SIGNATURE

DATE DE VÉRIFICATION

Sept. à déc. Janv. à Mars Avril à juin

Section D - 3

AIDE MÉMOIRE

Nom: ___________________________________________

École: __________________________________________ Degré: ________________________

1. Identification de l'allergie: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

2. Procédure d'intervention remise aux parents;

3. Procédure d'intervention:

Retournée par le parent (date : ________________________________________________

Non retournée par le parent : 1ère relance (date) : _____________________________

2e relance (date) : ______________________________

4. Rencontre avec le parent au CLSC:

Retour des feuilles d'identification;

Mise à jour de l'utilisation de l'auto-injecteur: parent + enfant;

Discuter des mesures préventives.

5. Information sur le port du bracelet "Médic Alert";

6. Signature du consentement;

7. Rencontre du parent avec l'enseignant, si besoin;

8. Rencontre avec les membres des équipes-écoles : directeur, enseignants, conducteur

d’autobus et les autres personnes désignées;

9. Lettre au conducteur d'autobus: feuille d'identification dans l'autobus donnée par le

parent (p. D-10);

10. Rangement de l'auto-injecteur et autres médicaments à la pharmacie de l'école;

L’élève est en possession de l’auto-injecteur.

11. Vérification de l'auto-injecteur (date d'expiration) :

12. Lettre sur l'allergie alimentaire remise aux parents ou à l'école concernée (p. D-8);

13. Rencontre des élèves de la classe;

14. Rencontre des dîneurs.

Signature de l'infirmière: _________________________________ Date: __________________

Section D - 4

À retourner à l'école de votre enfant. Merci!

FORMULAIRE D'AUTORISATION PHOTOGRAPHIE

Dans le but de compléter l'information essentielle pour une reconnaissance visuelle rapide

de mon enfant en cas de réaction allergique sévère, j'autorise, par la présente, l'infirmière

en milieu scolaire du CSSS de Beauce à prendre une photographie du visage de mon

enfant.

Nom de l'enfant: _____________________________________________

École: _______________________________________________________

____________________________________________ _____________________________

Signature du parent ou tuteur Date

Section D - 5

L'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce

Section D - 6

L’infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce

PARTICIPANTS(ES) À LA FORMATION SUR L'INTERVENTION EN CAS DE CHOC ANAPHYLACTIQUE

Intervenant(e):____________________________________________ Date: ____________________________

Titre de la formation: ____________________________________________________________________________

Nom de l'école: _________________________________________________________________________________

Fonction à l'école Signature Fonction à l'école Signature

Section D - 7

LETTRE AUX PARENTS

Chers parents,

En tant qu'institution vouée au bien-être et à la santé des jeunes, nous tenons à vous aviser de

notre volonté de nous conformer aux recommandations médicales concernant les allergies

aux arachides et autres noix.

Comme un (ou plusieurs) des enfants qui fréquentera(ront) l'école ou le service de garde

est(sont) sévèrement allergique(s) aux arachides ou aux autres noix, nous demandons votre

collaboration pour éviter d'inclure des aliments contenant des noix et/ou arachides dans les

collations et repas de votre enfant. Ces mesures visent avant tout à procurer un

environnement sécuritaire à cet(ces) enfant(s), car même une infime quantité d'arachides ou

autres noix peut engendrer de très sévères réactions lorsqu'elle pénètre sa bouche, son nez,

ses yeux ou même une petite coupure sur la peau.

Nous comprenons que cette demande puisse engendrer des inconvénients pour vous, c'est

pourquoi nous voulons vous exprimer, au nom de cet(ces) enfant(s), toute notre

reconnaissance et notre appréciation.

Si vous avez des questions ou commentaires à nous adresser, n'hésitez pas à communiquer

avec nous.

Nous vous remercions de votre précieuse collaboration!

_______________________________ ___________________________________

La direction de l'école Infirmière en milieu scolaire

CSSS de Beauce

Section D - 8

Nom de l'enfant: ______________________________________

Madame,

Monsieur,

Après vérification:

Vous n'avez pas retourné la "Procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique

dû à une allergie sévère". S.V.P., bien vouloir le retourner à l'école de votre enfant d'ici

le: __________________ 20____.

Il n'y a pas d'auto-injecteur d'adrénaline disponible au secrétariat pour votre enfant en

cas de réaction allergique. S.V.P., bien vouloir faire parvenir une seringue d'EpiPen à

l'école.

La date d'expiration de l'auto-injecteur est dépassée (diminution de l'efficacité du

médicament). Il faudrait la remplacer le plus tôt possible.

Autre(s): - Médication non disponible: _______________________________________ - M'indiquer où elle est rangée/ou la faire parvenir à l'école: _________

_____________________________________________________________

Par contre, si des modifications dans la condition des allergies sont survenues depuis le début

de la rentrée scolaire et qu'il n’est plus nécessaire de maintenir une seringue d'EpiPen à l'école

de votre enfant, S.V.P. bien vouloir m'en aviser.

Merci pour votre enfant!

________________________________________

Infirmière en milieu scolaire

CSSS de Beauce

Section D - 9

À remettre au conducteur/conductrice

OBJET: Élève allergique à risque de choc anaphylactique

Nom de l'enfant: ________________________________________ Adresse: _______________________________________________ ______-_________ École: _____________________________ Présente une allergie sévère à: ________________________________________________________

Madame,

Monsieur,

Dans le cadre de la procédure d'intervention en milieu scolaire pour les enfants à risque de

choc anaphylactique (allergie pouvant être mortelle), je dois aviser le/la conducteur(trice)

d'autobus.

Mon enfant souffre d'une allergie grave. S'il entre en contact avec la substance allergène,

même en très faible quantité, il peut en mourir dans les minutes qui suivent. Vous comprendrez

qu'il est très important de mettre en place des mesures de prévention lors de son transport et

d'établir un plan d'urgence afin qu'il reçoive très rapidement le traitement adéquat si cela

s'avérait nécessaire. Il est essentiel que nous collaborions, parents et conducteur(trice) à la

mise en place de mesures de sécurité adéquates.

En mon nom personnel et au nom de mon enfant, je vous remercie de prendre ces

informations au sérieux.

Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

________________________________________ ____________________________

Signature du parent Date

Section D - 10

PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI)

CLIENTS ALLERGIQUES

Pour les besoins de l’exercice, divers problèmes ont été élaborés,

ceux-ci n’étant pas nécessairement constatés chez un même client.

CONSTATS DE L’ÉVALUATION

Date Heure No Problème ou besoin prioritaire Initiales RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels/

Services concernés

Date Heure Initiales

2009-05-10 9 :00 1 Allergie aux arachides (2007) Md

2 Risque de choc anaphylactique

3 Déficience intellectuelle Éducateur spécialisé

4 Manque de compliance dans la gestion de son

allergie CD

SUIVI CLINIQUE

Date Heure No Directive infirmière Initiales CESSÉE / RÉALISÉE

Date Heure Initiales

2009-05-10 9 :00 1-2 Appliquer guide d’intervention pour l’élève présentant un risque de choc

anaphylactique dû à une allergie sévère

1-2-3 Rencontrer chaque semaine pendant 4 semaines pour intégrer les

responsabilités de l’élève en présence de son éducateur spécialisé

1-2-3 Enseigner la technique d’injection d’Épipen 1 fois par semaine pendant 4 sem.

en présence de son éducateur spécialisé

4 Rencontrer chaque mois pendant l’année scolaire pour intégrer les

responsabilités de l’élève CD

Signature de l’infirmière Initiales Programme/Service Signature de l’infirmière Initiales Programme/Service

Claude Dombrowski CD Santé scolaire/Ch. Chaudière

Section D - 11

SECTION E

Outils divers d'information aux parents

Carnet d'information gratuit produit par le Ministère de l'Agriculture,

pêcherie et alimentation (MAPAQ)

disponible au: (418) 380-2100 poste 3232 ou au 1-800-463-5023

Site web: www.mapaq.gouv.qc.ca

Section E - 1

http://www.mapaq.gouv.qc.ca/

Sujet: Allergies alimentaires

Voici le logo qui certifie maintenant le contrôle optimal de l'arachide, de l'amande, de l'œuf ou du lait sur l'emballage des aliments.

Désormais, plutôt que de chercher:

Repérez la marque : CAC qui vous garantit le contrôle optimal de l'allergène selon les rigoureux critères du programme de certification de l'Association québécoise des allergies alimentaires.

Soyez attentif la prochaine fois que vous irez à l'épicerie!

L'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce

Pour plus d'information: www.aqaa.qc.ca www.certification-allergies.com

Section E - 2

http://www.aqaa.qc.ca/

http://www.certification-allergies.com/

LES ALLERGIES AUX PIQÛRES D'INSECTES

Certaines personnes éprouvent des malaises suite à une ou des piqûres d'insectes (abeilles,

guêpes, frelons, bourdons, taons et autres insectes piqueurs) qui peuvent aller jusqu'au choc

anaphylactique (allergie sévère).

Comme pour l'allergie alimentaire, c'est une réaction du système immunitaire qui fait que

l'organisme se défend et cela provoque une réaction exagérée.

Les symptômes d'une allergie aux piqûres d'insectes peuvent apparaître jusqu'à 6 heures

après, mais le plus souvent dans les 15 minutes suivant la/les piqûre(s). Ils sont semblables à

ceux de l'allergie alimentaire: difficulté à avaler, respiration difficile, œdème (enflure),

rougeur, démangeaison localisée et/ou ailleurs qu'à la région de la piqûre, avec possibilité

de nausées, vomissements et diarrhée.

PIQÛRE OU MORSURE D'INSECTE

Si piqûre d'abeille:

Vérifier la présence du dard dans la peau; il a l'apparence d'un petit point noir; Extraire le dard immédiatement; la quantité de venin injecté dépend de la rapidité à

extraire le dard et non de la méthode employée; Érafler le site avec le bout de l'ongle ou, si nécessaire, utiliser un accessoire le plus

rapidement possible, ex.: aiguille stérile, pince à sourcils ou carte plastifiée; Ne pas gratter la lésion; Bien laver le site à l'eau savonneuse; Appliquer localement de la glace durant 10 minutes afin de retarder l'absorption du

venin et de diminuer la douleur et l'œdème; Par la suite, si douleur ou œdème:

Appliquer localement des compresses humides froides durant 20 à 30 minutes,

aux 2 heures; Élever et reposer le membre atteint d'œdème important; Envisager la prise d'un analgésique, si nécessaire, s'informer auprès du

pharmacien.

Provenance: CLSC Haute-Ville, Info-Santé

Section E - 3

Si prurit, appliquer au choix: Des compresses humides froides;

Une pression ferme et continue durant 10 secondes, directement sur le site;

Application d’une solution de calamine sans antihistaminique;

Une pâte composée en parts égales de bicarbonate de soude, d'eau et de

jus de citron.

Envisager la prise d'un antihistaminique oral si nécessaire; s'informer auprès du

pharmacien;

Si plusieurs piqûres:

Prendre un bain d'eau tiède avec du bicarbonate de soude (250 ml/bain chez

l'adulte et 45 à 60 ml/bain chez le nourrisson) ou de la poudre antiprurigineuse

(Aveeno), durant 15 à 30 minutes, 3 à 4 fois/jour; ne jamais laisser un enfant

sans surveillance lors du bain.

PRÉVENTION

Si hypersensibilité connue aux venins d'insectes:

Se procurer une trousse de secours selon l'âge EpiPen ou EpiPen Jr;

Porter un bracelet ou un pendentif d'identification Medic Alert;

Utiliser un insectifuge avec certaines précautions (voir texte ci-dessous).

Choix du produit protecteur selon l'âge:

Chez les enfants < 6 mois:

S'abstenir d'utiliser les insectifuges;

Appliquer les mesures de protection autres que l'usage des insectifuges telles

que la moustiquaire à mailles fines et l'abstention des sorties extérieures

pendant les périodes les plus critiques de la journée: au lever et au coucher

du soleil.

Chez les enfants de 6 mois à 2 ans:

Favoriser les mesures de protection autres que l'usage des insectifuges

personnels;

Éviter l'utilisation des insectifuges à base d'huile d'eucalyptus

(p-Menthane-3,8 diol), d'huile de citronnelle ou d'huile de lavande. L'huile de

citronnelle et l'huile de lavande font l'objet d'une évaluation par l'Agence de

réglementation de la lutte antiparasitaire de Santé Canada;

Les produits à base d'huile de citronnelle pourraient contribuer à sensibiliser la

peau d'après des études réalisées sur des animaux;

Section E - 4

Les produits à base d'huile de lavande pourraient théoriquement

occasionner des irritations cutanées et oculaires primaires.

Si risque élevé de complication aux piqûres d'insectes, ex.: allergie,

immunodéficience ou de transmission de maladie:

- Choisir un insectifuge homologué au Canada à base de DEET ou

d'huile de soya; - Si utilisation d'un insectifuge à base de DEET: utiliser un produit à faible

concentration, 10% ou moins, à raison de 1 application/jour seulement; - Appliquer en très petite quantité seulement sur les parties du corps en

évitant le visage et les mains; - Éviter l'utilisation pendant des périodes prolongées, ex.: application

quotidienne pendant plusieurs semaines.

Chez les enfants de 2 à 12 ans:

Favoriser les mesures de protection autres que l'usage des insectifuges

personnels;

Si utilisation d'un insectifuge personnel: choisir un insectifuge homologué au

Canada à base de DEET, d'huile de citronnelle, d'huile de lavande, d'huile de

soya ou d'huile d'eucalyptus (p-Mentane-3,8 diol); les produits à base d'huile

d'eucalyptus (p-Mentane-3,8 diol) peuvent être utilisés seulement chez les

enfants > 3 ans;

Si utilisation d'un insectifuge à base de DEET: utiliser un produit à faible

concentration, 10% ou moins, de façon modérée, à raison de 3

applications/jour maximums;

Éviter l'application près des yeux ou sur les mains afin que l'insectifuge n'entre

pas en contact avec les yeux et la bouche;

Éviter l'utilisation pendant des périodes prolongées, ex.: application

quotidienne pendant plusieurs semaines.

Chez les personnes > 12 ans et chez les femmes enceintes ou qui allaitent:

Choisir un insectifuge homologué au Canada à base de DEET, d'huile de

citronnelle, d'huile de lavande, d'huile de soya ou d'huile d'eucalyptus (p-

Menthane-3,8 diol);

Si utilisation d'un insectifuge à base de DEET: utiliser un produit contenant une

concentration à 30% ou moins; il offre une protection aussi efficace que

l'insectifuge à concentration plus élevée, mais possède une durée d'action

plus courte;

Éviter l'utilisation pendant des périodes prolongées, ex.: application

quotidienne pendant plusieurs semaines;

Section E - 5

Chez la femme enceinte ou qui allaite, rien n'indique que l'utilisation du DEET

puisse être dangereuse pour le fœtus ou le nourrisson. Il existe toutefois des

moyens non chimiques pour se protéger contre les piqûres d'insectes (c'est-à-

dire porter des vêtements protecteurs, éviter les habitats de moustiques et ne

pas sortir pendant les périodes où les moustiques sont les plus actifs) qui

pourraient être envisagés.

Insectifuge et écran ou lotion solaire:

Lors de l'utilisation d'un écran ou d'une lotion solaire et d'un insectifuge:

- Appliquer d'abord l'écran ou la lotion solaire;

- Attendre 20 minutes avant l'application de l'insectifuge, car

l'application simultanée pourrait diminuer l'efficacité de la protection

solaire.

Éviter l'utilisation de produits combinant un insectifuge et un écran solaire;

l'application répétitive d'un produit combiné augmente le risque d'une

utilisation excessive d'insectifuge.

Section E - 6

L'ALLERGIE AU LATEX

QU'EST- CE QUE LE LATEX?

Le latex est la sève naturelle de l'arbre à caoutchouc. Cette substance sert à la fabrication

de nombreux objets en caoutchouc utilisés tant dans les hôpitaux qu'à la maison.

Le latex se retrouve sous plusieurs formes. Les manifestations allergiques au latex se produisent

généralement au contact d'objets comme les tétines et les gants contenant de la poudre

plutôt qu'en présence d'objets rigides comme les pneus ou les ballons de basket-ball. L'odeur

particulière du latex rappelle celle qui se dégage d'un paquet d'élastiques ou de pneus

neufs.

QU'EST-CE QU'ON ENTEND PAR ALLERGIE AU LATEX?

L'allergie au latex se manifeste souvent par une réaction semblable à celle d'autres allergies.

Les signes ou symptômes présents peuvent inclure des démangeaisons ou une enflure des

lèvres, de la bouche, de la langue ou des gencives, un écoulement nasal, du larmoiement,

des éternuements, une éruption cutanée ou de l'urticaire, des maux de tête, des nausées, des

vomissements, des crampes abdominales ou des étourdissements, des difficultés respiratoires,

une respiration sifflante (stridor), une douleur dans la poitrine, une sensation d'oppression et

même la mort.

QUE FAIRE EN CAS DE RÉACTION ALLERGIQUE AU LATEX?

Déterminer la cause de la réaction et l'éliminer aussitôt que possible. Surveiller constamment

l'enfant au cas où il présenterait d'autres réactions. S'il a de la difficulté à respirer, ou s'il ressent

de la douleur ou de l'oppression dans la poitrine, appeler immédiatement un médecin

(composer le 911 ou le numéro de l'ambulance locale). Dans le cas de l'enfant ayant été

diagnostiqué comme étant allergie au latex, il faut suivre le programme de traitement prescrit

par le médecin.

QUELLES PRÉCAUTIONS FAUT-IL PRENDRE?

1. Éviter les contacts avec les objets en caoutchouc, surtout le matériel médical; 2. Signaler les risques d'allergie de son enfant aux professionnels de la santé qui le traite

(ex.: pédiatre, allergologue, médecin de famille); 3. Référer l'enfant à un médecin (pédiatre ou allergologue); 4. Discuter avec le médecin de la possibilité que l'enfant porte un bracelet Medic Alert; 5. Se familiariser avec les médicaments prescrits pour les allergies au latex. L'enfant doit

toujours avoir ses médicaments sur lui en cas d'urgence.

Section E - 7

Les enfants qui présentent de hauts risques de développer une allergie au latex doivent

absolument éviter tout contact avec le matériel médical des hôpitaux. Il faut donc demander

au médecin, au chirurgien ou au dentiste qui traite son enfant d'éviter de porter des gants en

latex et d'utiliser du matériel médical comportant du latex.

Articles contenant

souvent du latex

Articles de remplacement

sans latex

Aliments manipulés par des gants en latex:

Ballons, balles de type Koosh, ballons de

soccer et de volleyball:

Bandes élastiques de sous-vêtements, des

jambes et des tailles des vêtements:

Béquilles (coussinets aux aisselles et aux

mains): Brosse à dents pour masser les gencives des

nourrissons: Condoms, condoms féminins, diaphragmes:

Éponges pour appliquer des cosmétiques:

Fauteuil roulant (coussins, pneus):

Fournitures pour l'école ou le bureau et

matériel d'art plastique – marqueurs, peinture,

colle, gommes:

Gants de caoutchouc pour entretien

ménager:

Garnitures en mousse des orthèses:

Imperméables, bottes de caoutchouc:

Jouets (Stretch Armstong, anciennes Barbies,

balles de bowling):

Jouets aquatiques, matériel de scuba, tuba,

combinaison de plongée, tongs de plage:

Gants synthétiques pour manipuler la

nourriture.

Ballons recouverts de Mular (type métallisé);

balles en cuir ou Thorton en vinyle.

Recouvrir de tissu.

Recouvrir de tissu ou de ruban adhésif.

Brosse à soies douces en tissu.

Condoms pour femmes en polyuréthanne,

condoms pour homme en caoutchouc

synthétique ou en membrane naturelle.

Tampons de coton hydrophile, éponges sans

latex.

Revêtement de siège; utilisez des gants lorsque

vous touchez aux pneus.

Choisir des produits faits en vinyle ou en

silicone.

Gants en nitrile, en néoprène, en vinyle ou en

copolymère.

Recouvrir de feutre.

Nylon recouvert de néoprène.

Figurines de Jurassic Park (Kenner); Barbies de

1993 et plus; poupée Disney (Mattel);

nombreux jouets de Fisher Price; Little Tykes,

Playschool et Discovery; trolls (Norfin); The First

Years, Shelcore; Safety First; les magasins Toys R

Us ont un catalogue destiné aux enfants aux

besoins particuliers comprenant une liste des

produits utilisés dans la fabrication de la

plupart des jouets.

Plastique PVC ou recouvrir de tissus.

Section E - 8

Articles contenant

souvent du latex

Articles de remplacement

sans latex

Jouets, canards en caoutchouc, anneaux de

dentition:

Manches de raquettes, bâtons de golf, bâtons

de baseball, outils, bâtons de ski:

Maquillage et masque d'Halloween:

Matelas en caoutchouc et caoutchouc-

mousse :

Produits pour bébés: tétines et sucettes:

Revers de tapis, sols de gymnases:

Élastiques:

Sacs à fermeture:

Tapis à revers en caoutchouc:

Vêtements: tissus extensibles, couches, sous-

vêtements.

Plastique, tissu, vinyle.

Manches recouvertes de vinyle ou de cuir.

Choisir des produits faits en vinyle ou en

silicone.

La plupart des objets en caoutchouc-mousse

sont fabriqués en mousse de polyuréthane et

ne sont donc pas allergènes.

Produits en silicone.

Installer une protection (tissu ou tapis),

revêtement de bois.

Ficelle, pinces, bandes de plastique.

Papier ciré, sac en plastique ordinaire, Ziploc

(Dow).

Tapis réversibles 100% coton.

Bon nombre de tissus extensibles ne

contiennent pas de caoutchouc (exemple:

spandex et lycra, mais les bandes élastiques

en contiennent souvent).

Tiré de: Allergie au latex, Guide à l'intention des personnes allergiques, préparé par la Société Canadienne d'Allergie et

d'Immunologie clinique (1994) et du guide L'Allergie au latex, préparé par l'Association de spina-bifida et

d'hydrocéphalie.

Section E - 9

RÉFÉRENCES

Association canadienne des commissions/conseils scolaires (2001). L'anaphylaxie: Guide

à l'intention des commissions et conseils scolaires;

CLSC de la Montérégie, Régie régionale de la SSS Montérégie Santé publique, juillet

2001. Document de référence sur les élèves à risque de réaction anaphylactique en

milieu scolaire;

Guide d'intervention en milieu scolaire pour les élèves présentant un risque de choc

anaphylactique dû à une allergie sévère rédigé par les infirmières en santé scolaire

primaire des différents sites du CSSS du Grand Littoral;

Informations à conserver par les parents concernant le risque de choc anaphylactique

dû à une allergie sévère (juin 2005). Infirmières en santé scolaire primaire du CLSC

Laurier-Station;

Ministère de l'Agriculture, des Pêcheries et de l'Alimentation. Gouvernement du Québec

(2005). Les allergies alimentaires: votre carnet d'information;

Société canadienne d'Allergie et d'Immunologie clinique (2005). L'anaphylaxie: Guide à

l'intention des commissions et conseils scolaires.

€¦ · author: proseb01 created date: 12/13/2012 3:25:22 pm

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